男，28岁，心悸.胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，减弱，消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音.水冲脉。患者X线表现为（）

患者男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液6个月。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次/分，听诊可闻及舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片检查：心胸比率0.65，两肺水肿。心电图检查：完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱。射血分数(EF)为24%，缩短分数(FS)为12%。最可能的诊断是A、扩张型心肌病

B、缺血性心肌病

C、风湿性心脏病

D、病毒性心肌炎

E、冠心病

为明确诊断，还需要进行的检查是A、MRI

B、CT

C、心肌酶谱

D、心内膜活检

E、超声心动图

给予常规强心、利尿、扩血管药物等治疗，疗效欠佳。患者仍反复出现左心衰并逐步加重，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持，生活不能自理。根据患者情况，最有效的治疗方式是A、主动脉气囊反搏

B、离心泵左心辅助转流

C、同种异体原位心脏移植

D、安装起搏器

E、全身支持，限制性输液

若考虑手术，对决定患者是否能手术的检查是A、胸部X线片

B、心导管检查

C、心肌酶谱

D、腹部B超

E、供体与受体配型

手术后早期最常见的并发症是A、感染

B、出血

C、排斥反应

D、血栓形成

E、急性心衰

男性，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液6个月。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，听诊可闻及舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片检查：心胸比率0.65，两肺水肿。心电图检查：完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱。射血分数(EF)为24%，缩短分数(FS)为12%。最可能的诊断是A、扩张型心肌病

B、缺血性心肌病

C、风湿性心脏病

D、病毒性心肌炎

E、以上都不是

为明确诊断，还需要进行下列哪项检查A、MRI

B、CT

C、心肌酶谱

D、心内膜活检

E、以上都不是

给予常规强心、利尿、扩血管药物等治疗，疗效不好。患者仍反复出现左心衰并逐步加重，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持，生活不能自理。根据患者情况，最有效的治疗方式是A、主动脉气囊反搏

B、离心泵左心辅助转流

C、同种异体原位心脏移植

D、继续药物治疗

E、以上都不是

若考虑手术，对决定患者是否能手术的检查是A、胸部X线片

B、心导管检查

C、心肌酶谱

D、腹部B超

E、以上都不是

手术后早期最常见的并发症是A、感染

B、糖尿病

C、冠心病

D、骨质疏松

E、恶性疾病

4年前开始间断出现心悸，伴胸闷，劳累或情绪激动时加重，每次发作持续几秒至几小时不等，无黑矇及晕厥。间断服用中药治疗，症状可缓解。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，遂来就诊。无发热及胸痛。发病以来睡眠差，大小便正常。既往高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）。

查体：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界向左扩大，心率72次／分，心律不齐，可闻及早搏15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。

辅助检查：心电图如图2-3-3所示。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

(题干) 患者男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液6个月。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次/分，听诊可闻及舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片检查：心胸比率 0.65，两肺水肿。心电图检查：完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70nun，左室整体运动减弱。射血分数(EF)为24%，缩短分数(Fs)为12%。最可能的诊断是A.扩张型心肌病

B.缺血性心肌病

C.风湿性心脏病

D.病毒性心肌炎

E.冠心病

为明确诊断，还需要进行的检查是A.MBI

B.CT

C.心肌酶谱

D.心内膜活检

E.超声心动图

给予常规强心、利尿、扩血管药物等治疗，疗效欠佳。患者仍反复出现左心衰并逐步加重，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持，生活不能自理。根据患者情况，最有效的治疗方式是A.主动脉气囊反搏

B.离心泵左心辅助转流

C.同种异体原位心脏移植

D.安装起搏器

E.全身支持，限制性输液

若考虑手术，对决定患者是否能手术的检查是A.胸部X线片

B.心导管检查

C.心肌酶谱

D.腹部B超

E.供体与受体配型

手术后早期最常见的并发症是A.感染

B.出血

C.排斥反应

D.血栓形成

E.急性心衰

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

男，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔积液半年。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次／分，呈舒张期奔马律，偶发期前收缩。X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。心电图示完全性左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数(EF)为24％，缩短分数(FS)为12％。最可能的诊断是A、扩张型心肌病

B、缺血性心肌病

C、风湿性心脏病

D、病毒性心肌炎

E、以上都不是

为明确诊断需要进行哪项检查A、MRI

B、CT

C、心肌酶谱

D、心内膜心肌活检

E、以上都不是

如果给予常规强心、利尿、扩血管药等治疗，效果不好，患者仍反复出现左心衰并逐步加剧，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持治疗，生活不能自理的情况下，应选择下列哪项治疗最好A、主动脉气囊反搏

B、离心泵左心辅助转流

C、同种异体原位心脏移植

D、继续药物治疗

E、以上都不是

下列哪项检查对决定患者是否能手术起关键作用A、胸部X线片

B、心导管检查

C、心肌酶谱

D、腹部B超

E、以上都不是

术后早期最常见的并发症是A、感染

B、糖尿病

C、冠心病

D、骨质疏松

E、恶性疾病

患者男性，74岁，因“间断心悸、胸闷8年，加重1周”来诊。高血压10年，血压最高170/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），口服“缬沙坦片80mg，每天早晨1次，血压控制不详，口服“阿司匹林100mg”6个月余；糖尿病2年，口服“二甲双胍片0.85g，每日2次”，血糖控制欠佳；对磺胺类药物过敏。查体：血压145/80mmHg，心界稍向左下扩大，心率80次/分，律齐，双下肢轻度压凹性水肿。心电图：窦性心律，部分导联T波异常。诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（美国纽约心脏病协会心功能分级）；②高血压病（3级，极高危）；③2型糖尿病。用药医嘱：①阿司匹林肠溶片100mg，每天早晨1次，口服；②氯吡格雷片首次300mg，之后75mg，每天早晨1次，口服；③阿托伐他汀钙片20mg，每夜1次，口服；④单硝酸异山梨酯片20mg，每8小时1次，口服；⑤呋塞米片20mg，每日1次，口服；⑥缬沙坦片80mg，每天早晨1次，口服；⑦二甲双胍肠溶片0.85g，每日2次，口服。目前治疗方案中易发生快速耐受的是A、阿司匹林

B、阿托伐他汀钙

C、单硝酸异山梨酯

D、呋塞米

E、缬沙坦

目前治疗方案中，应注意发生变态反应的是A、阿司匹林

B、阿托伐他汀钙

C、单硝酸异山梨酯

D、呋塞米

E、缬沙坦

入院第4日患者诉食欲差，胃部灼热、返酸，首先考虑的是A、药物致消化道损伤

B、糖尿病未控制

C、出现心力衰竭

D、出现肝损伤

E、心肌梗死先兆

应给予的治疗药物是A、胃酶合剂助消化

B、碳酸氢钠中和胃酸

C、奥美拉唑

D、雷贝拉唑

E、多潘立酮

入院第5日因血糖控制不佳，医师拟加用格列齐特缓释片。用药评价正确的是A、正确，可促进胰岛素分泌

B、正确，可提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗

C、错误，患者有磺胺类过敏史

D、错误，增加二甲双胍剂量即可

E、正确，可减少胰岛素代谢

拟于第6日行冠状动脉造影检查，应暂停使用的药物是A、二甲双胍

B、呋塞米

C、阿司匹林

D、氯吡格雷

E、缬沙坦

男性，45岁。反复胸闷、心悸、端坐呼吸、胸腔稠液半年。查体：呼吸短促，两肺广泛细湿啰音，心浊音界扩大，心率100次/分，呈舒张期奔马律，偶发前期收缩。X线胸片示心胸比率0．65，两肺水肿。心电图示完全f生左束支传导阻滞，偶见室性期前收缩。超声心动图提示左心室明显增大，舒张末期内径70mm，左室整体运动减弱，射血分数(EF)为24％，缩短分数(FS)为12％。最可能的诊断是A、扩张型心肌病

B、缺血性心肌病

C、风湿性心脏病

D、病毒性心肌炎

E、以上都不是

为明确诊断，还需要进行哪项检查A、MRI

B、CT

C、心肌酶谱

D、心内膜心肌活检

E、以上都不是

给予常规强心、利尿、扩血管药物等治疗，疗效不好。患者仍反复出现左心衰并逐步加剧，需用多巴胺、多巴酚丁胺等维持，生活不能自理。此时，治疗最好采取A、主动脉气囊反搏

B、离心泵左心辅助转流

C、同种异体原位心脏移植

D、继续药物治疗

E、以上都不是

下列检查中，对决定患者是否能手术起关键作用的是A、胸部X线片

B、心导管检查

C、心肌酶谱

D、腹部B超

E、以上都不是

术后早期最常见的并发症是A、感染

B、糖尿病

C、冠心病

D、骨质疏松

E、恶性疾病

女性，43岁。心悸、胸闷、头晕1周，加重3小时。患者1周前开始出现劳累时心悸、胸闷、头晕，休息片刻能缓解。发作时自扪脉搏不整齐，未引起重视。3小时前劳累后感心悸、胸闷、头晕加剧，休息不能缓解，伴有气急、出汗而来门诊就诊。患病以来睡眠佳，日常活动正常，大小便正常。15岁时曾患风湿性关节炎。否认有高血压病史，无多食、易饥、消瘦史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36℃，P103次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。二尖瓣面容，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大，心率124次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

38岁，妊娠11周，从事家务劳动后胸闷、气喘、心悸，同时伴有夜间阵发性呼吸困难。查体：心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左扩大，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，粗糙，肺底有湿啰音，下肢浮肿(+)。处理应是：

A．加强产前检查

B．限制食盐的摄入

C．应控制心衰后终止妊娠

D．立即终止妊娠

E．积极治疗心衰后，密切监测下继续妊娠至胎儿能存活

38岁，妊娠11周，从事家务劳动后胸闷、气喘、心悸，同时伴有夜间阵发性呼吸困难。查体：心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左扩大，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，粗糙，肺底有湿啰音，下肢浮肿(＋)。处理应是：

A．限制食盐的摄入

B．加强产前检查

C．应控制心衰后终止妊娠

D．立即终止妊娠

E．积极治疗心衰后，密切监测下继续妊娠至胎儿能存活