男性，69岁，高血压病史15年余，近一个月来心悸、胸闷。体检时最可能发现的是（）

病历摘要男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天。患者1个月前无诱因出现心悸，自觉心脏“停跳”感，持续十几秒钟、安静或夜间休息时多发，3天前心悸加重，伴胸闷及乏力，无头晕、头痛及黑矇，发病期无鼻塞、流体、咽痛，无发热、关节肿痛，发病后精神尚可，进食正常，睡眠稍差，大小便正常。既往史：2年前体检发现血压升高，最高值160/100mmHg，间断服用降压药物，血压不平稳。否认有心脏病、肝炎、肾病和肺部疾患病史，吸烟20年，每天10支左右。无遗传家族史。查体：T36℃，P72次/分，R18次/分，BP155/96mmHg，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，心律不齐，心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血Na139mol/L，Cl100mol/L，K3.2mol/L，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波。

高血压性心脏病［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月，五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10⁹/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L。

患者男性，71岁。10年前无明显诱因发现血压增高，血压最高达160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，规律服用酒石酸美托洛尔片及苯磺酸氨氯地平片降压治疗，血压控制在120/80mmHg左右。近5个月来血压控制不佳，波动在150～180/95～110mmHg之间，伴有头晕头痛及乏力不适，偶有心悸，无胸闷胸痛，有口渴夜尿增多史，夜尿3次／晚，无泡沫尿。左下肢有麻木发凉的感觉。外院B超检查：提示双侧肾脏大小正常，左侧肾动脉近段有狭窄可能。既往有糖尿病史10年余。吸烟30年，20支/d。查体：血压180/100mmHg，上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿，左足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动正常。针对该患者需要考虑的诊断是( )A、原发性高血压

B、继发性高血压

C、肾动脉狭窄

D、大动脉炎

E、糖尿病性血管病变

F、原发性醛固酮增多症

为进一步明确高血压低血钾的原因，对该患者有意义的功能性检查是( )【提示】实验室检查：血肌酐94μmol／L，钾2.92mmol/L。A、血浆醛固酮／肾素活性比值(ARR)

B、卡托普利抑制试验

C、促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋性试验

D、地塞米松抑制试验

E、卧立位醛固酮试验

F、甲状腺功能检查

G、肾素活性测定

根据超声检查结果该患者首先怀疑有肾动脉狭窄可能，为明确肾动脉狭窄的位置和程度，可选择的敏感性和特异性较高的无创性影像学检查方法有( )A、肾动脉造影

B、静脉尿路造影(IVU)

C、放射性核素肾图(ECT)

D、磁共振血管成像(MRA)

E、计算机断层扫描血管成像(CTA)

F、卡托普利试验

该患者在行肾动脉造影及介入治疗前所采取的不合理治疗措施是( )【提示】内分泌血液检查，血浆肾素：卧位36pg/ml，立位51pg/ml（卧位4～24pg/ml，立位4～38pg/ml）。血醛固酮：卧位456.0pg/ml，立位634.2pg/ml(卧位10～160pg/ml，立位40～310pg/ml)。A、口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

B、口服噻嗪类或襻利尿剂

C、补钾治疗

D、α阻滞剂

E、钙通道拮抗剂

F、他汀类降脂药物

G、螺内酯

该患者下一步合理的治疗措施是( )【提示】CTA检查提示左肾动脉近段1/3处狭窄85%，为中等密度偏心性斑块形成。A、经皮腔内肾动脉血管成形术(PTRA)

B、肾动脉狭窄段切除术

C、动脉血栓内膜剥除术

D、肾动脉再植术

E、自体肾移植术

F、药物保守治疗

G、肾切除术

H、经皮肾动脉内支架植入术(PTRAS)

54岁男性患者，主述间断发作性胸痛1个月，每于活动劳累或快步行走时即出现心前区疼痛伴胸闷、憋气，胸痛向左肩背部及左上肢放射，停止活动可缓解。近日胸痛发作频繁且程度加重，静息时亦有发作，伴呼吸急促、心悸、大量出汗。患者无糖尿病和阻塞性肺部疾病或哮喘；有10余年高血压病史，遵照医嘱每日口服赖诺普利(5mg)和氢氯噻嗪(25mg)。体格检查：体重96kg，心率98次／分，血压160/100mmHg，发作时ECG显示S-T段水平压低>1mm，肌钙蛋白<3．0ng/ml。医生诊断为不稳定型心绞痛，收住冠心病监护(CCU)病房并处方：舌下含服硝酸甘油，缓解心绞痛症状后改为口服5-单硝酸异山梨酯，每次20mg，每日2次；口服美托洛尔，每次25mg，每日2次；首次咀嚼法服用阿司匹林300mg，后改为口服，每日100mg；口服氯吡格雷，每日75mg；皮下注射依诺肝素(enox-aparine)，每次40mg；继续口服赖诺普利和氢氯噻嗪。讨论问题：不稳定型心绞痛联合用药的药理学基础。

A．心尖搏动向左移位，略向上

B．心尖搏动向左向下移位

C．剑突下搏动

D．叩诊心界向左右两侧扩大

E．心界如梨形

患者，男性，56岁。有高血压病史15年。近2月来日常活动引起心悸、气短。护士应指导患者()。

A.绝对卧床休息

B.可照常工作

C.限制活动

D.卧床休息生活自理

E.轻体力活动，下午多休息

男性69岁，高血压病史12年，糖尿病5年。起病时血压150/100mmHg，经降压O号治疗，血压可降至正常。间断服用降压药。近2个月来血压升至180/110mmHg，降压O号无效，改服依那昔利2周后，肌酐升至1.4mg/dl，双肾超声检查示左肾较右肾小。诊断考虑可能为

A．高血压合并肾小动脉硬化

B．糖尿病肾病

C．原发性高血压合并肾动脉粥样硬化

D．肾小球肾炎

E．先天性肾动脉狭窄

患者，男性，46岁。既往无高血压病史，近三个月出现阵发性头痛、心悸伴大汗，发作时血压可达240／120mmHg，发病以来体重下降3kg。术前CT示左肾上腺肿物。拟行手术切除。该患者最有可能的诊断是A、原发性高血压

B、原发性醛固酮增多症

C、皮质醇增多症

D、嗜铬细胞瘤

E、肾血管性高血压

欲行该手术，麻醉前准备不宜选用A、口服酚苄明

B、补充血容量

C、术前肌注阿托品

D、术前晚口服咪达唑仑

E、术前30分钟肌注吗啡或哌替啶

手术中容易出现低血压的情况是A、全麻诱导

B、改变体位

C、挤压肿瘤

D、手术探查

E、肿物切除后

在结扎肿瘤血管或切除肿瘤之后的出现低血压，首先应该A、减浅麻醉

B、快速补充全血，升高血色素

C、改变体位，保证脑部供血

D、加快补液同时静脉给予血管活性药，必要时持续泵入

E、补充钾离子

该手术的麻醉管理要点中，不正确的是A、避免应用氯胺酮作为全麻用药

B、首选连续硬膜外麻醉，保持患者清醒，易于术中管理

C、在结扎血管与切除肿瘤前停用α或β受体阻滞剂，补充血容量

D、麻醉先进性有创动脉压监测

E、发生持续性低血压时可考虑应用肾上腺皮质激素

对于手术结束后的麻醉及恢复的管理中，不正确的是A、手术结束之后，体内不再有大量儿茶酚胺生成，患者血流动力学稳定

B、持续监测血压、中心静脉压、心率和心律的变化

C、出现低血压时可持续给予血管活性药

D、原因不明的持续低血压应给予足量肾上腺皮质激素

E、麻醉后可发生心功能不全、高血压或代谢异常

患者，女性，69岁。高血压病史20年。近1周时感心悸、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。听诊双肺满布湿啰音；端坐位时呼吸困难减轻。

判断该患者的可能情况是A．支气管哮喘

B．支气管扩张

C．肺源性心脏病

D．急性肺不张

E．急性肺淤血

若患者突然剧烈头痛伴喷射样呕吐，应考虑病因为A．急性胃肠炎

B．上呼吸道感染

C．高血压脑病

D．脑炎

E．脑血栓形成

若患者口眼歪斜、偏瘫及意识障碍，应考虑病因为A．脑血栓形成

B．三叉神经炎

C．小脑病变

D．脑出血

E．蛛网膜下隙出血

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，女性，69岁。高血压病史20年。近1周时感心悸、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。听诊双肺满布湿啰音；端坐位时呼吸困难减轻。

判断该患者的可能情况是

A．支气管哮喘

B．支气管扩张

C．肺源性心脏病

D．急性肺不张

E．急性肺淤血