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[主观题]

男孩,8岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。患儿近1天突发高热,体温最高达39.3℃,伴畏寒、剧烈头痛。入院前

呕吐3次,呈喷射性,呕吐物为胃内容物。发生惊厥一次,于2月1日急诊入院。查体:T39.1℃,P108次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志欠清,烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。克氏征阳性。实验室检查:血WBC20×109/L,N0.90。腰穿:脑脊液压力280mmH2O,外观混浊,潘氏试验强阳性,有核细胞6000×106/L,多核88%;脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌;糖和氯化物明显降低。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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更多“男孩,8岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。患儿近1天突发高热,体温最高达39.3℃,伴畏寒、剧烈头痛。入院前”相关的问题

第1题

男孩6岁,因高热、头痛伴呕吐8小时,惊厥1次来院急诊。查体:体温40℃,神志不清,面色青灰,血压80/60mmHg,心肺无异常发现,全身未见出血点,脑膜刺激征不明显。本病例诊断最大的可能是 ( )A、败血症

B、流行性出血热

C、流脑

D、中毒型菌痢

E、高热惊厥

下列哪项检查对本病的诊断最重要 ( )A、头部CT

B、血常规

C、脑电图

D、心电图

E、肛门拭子检查

本病的主要发病机制是 ( )A、免疫功能受损

B、细菌毒素作用及患儿特异体质所致

C、Ⅳ型变态反应

D、肾上腺皮质功能不全

E、机体应激反应

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第2题

男孩,11岁,高热头痛2~3天,伴呕吐,于8月2日入院。入院后第2天体温更高,达40℃,抽搐后随即神志不清,瞳孔对光反射迟钝,颈有阻力,心率转慢,每分钟60次,腹壁反射消失,四肢肌张力增高。血白细胞数>30×109/L,中性粒细胞0.8。正准备做腰穿,突然出现呼吸节律不整,有双吸气出现。

A.感染性休克

B.肝功能衰竭

C.脑水肿.脑疝

D.低钠血症.低血钾

E.肾衰竭

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第3题

男孩,11岁。高热、头痛2~3d,伴呕吐,于 8月2日入院。入院后第2天体温更高,达40℃,抽搐后随之神志不清,瞳孔对光反应迟钝,颈有阻力,心率转慢,每分钟60次,腹壁反射消失,四肢肌张力增高。血白细胞数>30×109/L,中性粒细胞0.80。病室医师正准备作腰椎穿刺,突然呼吸节律不整,有双吸气出现。

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第4题

男性,2岁,高热伴头痛、呕吐2天。

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第5题

某患者,男,9岁,突发高热、头痛、呕吐、腹泻3天,烦躁不安1天入院。查体:体温39.6℃,血压95/60mmHg,精神萎靡,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈有抵抗感,胸腹可见散在出血点,克匿格征阳性,Brudzinski征阴性,巴彬斯基征阴性。血象:白细胞16×109/L,中性粒细胞89%,淋巴细胞11%

该病人最可能的诊断是( )

A.中毒性菌痢

B.革兰阴性杆菌败血症

C.结核性脑膜炎

D.脑型疟疾

E.流行性脑脊髓膜炎

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第6题

男孩,10岁,于1月15日来院急诊。其母代诉,起病急,高热、头痛伴呕吐8小时,现呼之不应。体温40℃,面色苍灰,四肢冷,全身皮肤出现广泛瘀点、瘀斑,脉细速,血压测不出,脑膜刺激征不明显本病例最可能的诊断是A、中毒型细菌性痢疾

B、金黄色葡萄球菌败血症

C、流行性出血热

D、暴发性流行性脑脊髓膜炎

E、中毒性猩红热

确诊本病最重要的依据是哪一条A、高热、头痛、呕吐

B、鼻咽拭子培养阳性

C、皮肤有瘀点、瘀斑

D、血培养阳性

E、面苍白、肢冷、血压测不出

本病发病最重要的原理是A、Ⅰ型变态反应

B、脂多糖内毒素致全身微循环障碍

C、全身血管通透性增高,组织充血、水肿

D、急性肾上腺皮质功能衰竭

E、体液免疫功能低下

在抢救本患儿的过程中,国内普遍采用山莨菪碱,从理论上讲,以下哪项不是本药的作用机制A、解除平滑肌痉挛,扩张血管,疏通及改善微循环

B、降低细胞应激性

C、增加冠状动脉血流量及心搏量,改善心功能

D、降低血黏度,防止发生DIC

E、拮抗肾上腺素仪受体兴奋,抗5-羟色胺

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第7题

患儿,女,8岁,发热3天,头痛、呕吐1天,反复惊厥伴意识障碍半天。既往有热惊厥史。查体:意识蒙胧,颈无抵抗,心肺腹检查末见异常。血象:WBC8×109/L,N 0.38,L 0.62。脑脊液细胞数58×106/L,N 0.3,L 0.7,以激活淋巴细胞占优势,糖及氯化物含量正常。请写出最可能的诊断及诊断依据。

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第8题

简要病史:患儿男性,3岁,高热,头痛伴呕吐3小时。初步诊断:流行性乙型脑炎。

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第9题

男孩,9岁,于2005年1月20日来院急诊,病史其父代诉,高热,头痛伴呕吐6小时伴呼之不应,体检,体温40℃,面色青灰,四肢凉,全身皮肤见广泛淤点、淤斑,心率快,心音较弱,血压未能测出,双肺呼吸音稍粗,脑膜刺激征不明显。

该病儿最可能的诊断是

A.流行性出血热

B.中毒性菌痢

C.金黄色葡萄球菌败血症

D.流行性乙型脑炎

E.暴发性流行性脑脊髓膜炎

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第10题

男孩,9岁,于2005年1月20日来院急诊,病史其父代诉,高热,头痛伴呕吐6小时伴呼之不应,体检,体温40℃,面色青灰,四肢凉,全身皮肤见广泛淤点、淤斑,心率快,心音较弱,血压未能测出,双肺呼吸音稍粗,脑膜刺激征不明显。该病儿最可能的诊断是A、流行性出血热

B、中毒性菌痢

C、金黄色葡萄球菌败血症

D、流行性乙型脑炎

E、暴发性流行性脑脊髓膜炎

下列哪项是诊断本病的主要依据A、皮肤淤点、淤斑

B、意识障碍

C、高热、头痛、呕吐

D、面色青灰、四肢凉,血压测不出

E、血培养阳性

本病最主要的发病机制是A、体液免疫功能低下

B、细胞免疫功能低下

C、Ⅰ型变态反应

D、脂多糖内毒素致DIC

E、全身血管通透性增高

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