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[主观题]

患者女性,30岁。主诉:胸腹部受伤6h。病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范

围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(),肠鸣音弱。辅助检查:Hb93g/L,WBC12×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题

患者男性,52岁,因车祸受伤30分钟,主诉腰与骨盆区疼痛,急诊就诊。查体:患者烦躁,体温36℃,心率120次/分,呼吸急促,25次/分,血压90/56mmHg(1mmHg=0.133kPa),患者双下肢感觉与运动均正常,骨盆挤压分离试验(+),右下腹压痛、反跳痛(+),尿道口、肛门处有渗血。对于该患者,应该立即采取的措施是( )A、腹部CT检查,以明确骨折移位程度

B、剖腹探查

C、补液,输血、抗休克治疗

D、膀胱造影

E、骨盆切开复位内固定治疗

F、遵医嘱使用阿片类镇痛药物

当患者的血压进一步下降时,可以采用的处理措施是( )A、加快输液速度,适当输血

B、适当应用止血药

C、血管造影(DSA)检查,必要时栓塞髂内动脉

D、适当使用升压药

E、DSA检查,必要时栓塞髂外动脉

F、安置休克卧位

提示:患者骨盆X线检查提示:骨盆骨折。泌尿外科会诊,患者骨盆骨折并发后尿道损伤。患者以"骨盆骨折并发休克、尿道损伤"收治入院。对于该患者,入院后正确的处理顺序是( )A、骨盆骨折--尿道损伤--休克

B、休克--尿道损伤--骨盆骨折

C、休克--骨盆骨折--尿道损伤

D、尿道损伤--休克--骨盆骨折

E、同时处理休克和尿道损伤--骨盆骨折

F、骨盆骨折--休克--尿道损伤

在患者抗休克治疗期间,应重点观察的内容包括( )A、生命体征变化

B、意识和精神状态

C、口唇面色情况

D、皮肤与肢端温度

E、尿量情况

F、双下肢感觉与运动情况

提示:在输液抗休克治疗期间,患者突然主诉全身发冷,并出现寒战。作为责任护士,此时正确的处理措施是( )A、安慰患者,避免紧张情绪

B、保留输液装置及剩余液体送检,并填写输液不良反应报告单

C、患者一旦出现高热,立即给予物理降温

D、按医嘱适当使用皮质激素治疗

E、更换所输液体和输液装置

F、适当给予吸氧

关于骨盆骨折,下列叙述正确的是( )A、骨盆骨折的并发症常较骨折本身更严重

B、骨盆骨折产生的巨大血肿可沿腹膜后蔓延到肾区、膈下或肠系膜

C、腹膜后血肿可出现休克、腹痛和腹肌紧张等腹膜刺激征

D、骨盆骨折并发膀胱损伤的可能性大于尿道损伤

E、如并发髂内血管损伤,患者常迅速出现休克或死亡

F、骨盆骨折患者应首选的检查是骨盆挤压分离试验

对骨盆骨折患者的护理,下列叙述正确的是( )A、卧床期间应加强基础护理,落实压疮预防措施

B、患者为意外损伤,应注意加强心理护理

C、应警惕患者有无脂肪栓塞和(或)下肢深静脉血栓形成的征象

D、患者留置导尿管,注意观察尿液引流情况,必要时行膀胱冲洗

E、早期以抬高患肢消除肿胀为主,后期可以进行功能锻炼

F、加强疼痛评估,必要时遵医嘱使用镇痛药物

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第2题

患者男,30岁。因车祸受伤,急诊至医院。见右股部中段明显肿胀、青紫,患处有假关节活动(异常活动)。X线检查示右股骨干中段粉碎性骨折。其他检查未见明显异常。入院后行牵引术,正确的护理是A、保持床体向右倾斜

B、保持床体向左倾斜

C、保持床体平置

D、保持床尾(足端)抬高

E、保持床头(头端)抬高

早期应首先注意观察的并发症是A、内脏损伤

B、休克

C、感染

D、骨筋膜室综合征

E、愈合障碍

现场急救时,急诊科护士应首先A、夹板临时固定

B、传呼医师来处理

C、给服用止痛药

D、将患者搬运至急救车

E、送去一杯水,做好安慰

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第3题

患者男性,30岁。因“车祸致右额颞部着地受伤,伤后意识不清,30分钟后清醒,醒后头痛、呕吐,伤后3小时出现意识障碍”来诊。颅脑正、侧位X线片示右颞部线状骨折,骨折线跨过脑膜中动脉沟;颅脑CT示右颞梭形高密度影,脑室中线受压移位。入院时右侧瞳孔散大。最可能的诊断是A、右颞硬膜下血肿,脑疝

B、右颞硬膜外血肿,脑疝

C、右颞脑挫伤,脑疝

D、右颞脑内血肿,脑疝

E、蛛网膜下腔出血,脑疝

急诊首先应该采取的治疗措施是A、静脉输注止血药

B、20%甘露醇静脉输注

C、冬眠物理降温

D、气管切开

E、血肿清除术

治疗的根本措施是A、静脉输注止血药

B、20%甘露醇静脉输注

C、冬眠物理降温

D、气管切开

E、血肿清除术

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第4题

患者,女性,45岁,3小时前车祸头部受伤,伤后立即昏迷,做CT后入院,入院检查中度昏迷,右瞳孔散大,光反射小时,左上下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿,CT示右额颞部高密度新月影像。诊断是A、右额颞脑挫伤、脑疝

B、右额颞急性硬膜下血肿、脑疝

C、右额颞急性硬膜外血肿、脑疝

D、右额颞急性硬膜下积液、脑疝

E、右额颞脑内血肿、脑疝

出血来源为A、脑膜中动脉

B、脑表面挫伤小动脉

C、桥静脉

D、矢状窦

E、蛛网膜颗粒

最重要治疗是A、冬眠物理降温

B、气管切开

C、脱水治疗

D、止血,预防感染治疗

E、血肿清除术

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第5题

患者,女性,45岁,3小时前车祸头部受伤,伤后立即昏迷,做CT后入院,入院检查中度昏迷,右瞳孔散大,光反射消失,左上下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿,CT示右额颞部高密度新月影像。诊断是A、右额颞脑挫伤、脑疝

B、右额颞急性硬膜下血肿、脑疝

C、右额颞急性硬膜外血肿、脑疝

D、右额颞急性硬膜下积液、脑疝

E、右额颞脑内血肿、脑疝

出血来源为A、脑膜中动脉

B、脑表面挫伤小动脉

C、桥静脉

D、矢状窦

E、蛛网膜颗粒

最重要治疗是A、冬眠物理降温

B、气管切开

C、脱水治疗

D、止血,预防感染治疗

E、血肿清除术

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第6题

患者男性,70岁,因车祸致头部受伤,伤后当即昏迷1小时,清醒后诉头痛,有呕吐。入院8h仍未排尿,主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起,耻骨联合叩诊呈实音。目前其主要护理问题是

A.下腹疼痛

B.潜在呼吸道感染

C.体液过多

D.尿潴留

E.有皮肤完整性受损的危险

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第7题

患者,女性,45岁。3小时前车祸头部受伤,伤后立即昏迷,做CT后入院,入院检查中度昏迷,右瞳散大,光反射消失,左上下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿,CT示右额颞部高密度新月影像。诊断是

A.右额颞脑挫伤,脑疝

B.右额颞急性硬膜下血肿,脑疝

C.右额颞急性硬膜外血肿,脑疝

D.右额颞急性硬膜下积液,脑疝

E.右额颞脑内血肿,脑疝

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第8题

患者,女性,45岁。3小时前车祸头部受伤,伤后立即昏迷,做CT后入院,入院检查中度昏迷,右瞳散大,光反射消失,左上下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿,CT示右额颞部高密度新月影像。诊断是

A.右额颞脑挫伤,脑疝

B.右额颞急性硬膜下血肿,脑疝

C.右额颞急性硬膜外血肿,脑疝

D.右额颞急性硬膜下积液,脑疝

E.右额颞脑内血肿,脑疝

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第9题

患者,女性,18岁。因车祸致头部受伤,伤后当即昏迷1小时,清醒后诉头痛,有呕吐,右上肢肌力Ⅱ级;脑脊液检查有红细胞,CT扫描见左额顶叶低密度灶,其中有散在点状高密度影。

病人目前的表现符合

A.脑震荡

B.弥散性轴索损伤

C.脑挫裂伤

D.脑干损伤

E.脑内血肿

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