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[单选题]

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。对该患者做出的合理处理包括（）。

A.优质低蛋白饮食

B. 继续降压治疗

C. 停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素

D. 胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前

E. 尽快予以血液透析F . 维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量

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第1题

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。若患者睡前（21：00）血糖为4.8mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是（）

A.“黎明现象”

B. 夜间胰岛素作用不足

C. Somogyi效应

D. 短暂性脑缺血发作

E. 急性左心衰竭F . “梦游症”

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第2题

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。为明确诊断必须进行的检查项目包括（）。

A.睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖

B. 肾功能和血浆蛋白测定

C. 电解质

D. 血常规

E. 尿常规F . 血脂质谱测定

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第3题

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。为明确诊断必须进行的检查项目包括（）

A.睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖

B. 肾功能和血浆蛋白测定

C. 电解质

D. 血常规

E. 急行颅脑MRIF . 急查心肌酶谱、心电图G . 尿常规H . 血脂质谱测定

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第4题

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年
。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol/L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。该患者目前应尽快做的处理包括（）。

A. 尽快使用呼吸兴奋剂

B. 充分补液

C. 抗心律失常药纠正快速心室率

D. 持续静脉滴入小剂量胰岛素

E. 1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒

F . 纠正电解质紊乱

G . 急诊血液透析

H . 静脉滴注抑制胃酸药物

I . 静脉滴注止血剂

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第5题

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。该患者目前诊断考虑（提示：血常规：WBC4.3×109/L，N0.60，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L；尿常规：蛋白质（）；FPG9.1mmol/L；心肌酶：CK36U/L，AST25U/L，LDH158U/L，CK-MB82U/L；血浆总蛋白56g/L，清蛋白2356g/L；血Scr156μmol/L，BUN12mmol/L。ECG：窦性心律，ST-T改变。）（）。

A.2型糖尿病

B. 脑卒中

C. 糖尿病肾病

D. 急性左心功能不全

E. 药物性低血糖F . 高血压

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第6题

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol/L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。该患者目前诊断考虑（提示：血常规：WBC4.3×10/L，N0.60，RBC3.2×10/L，Hb92g/L，PLT204×109/L；尿常规：蛋白质（）；FPG9.1mmol/L；心肌酶：CK36U/L，AST25U/L，LDH158U/L，CK-MB82U/L；血浆总蛋白56g/L，清蛋白2356g/L；血Scr156μmol/L，BUN12mmol/L。ECG：窦性心律，ST-T改变。）（）。

A.2型糖尿病

B. 脑卒中

C. 糖尿病肾病

D. 急性左心功能不全

E. 药物性低血糖F . 高血压

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第7题

患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年
。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol/L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。关于该患者的治疗，叙述正确的是（）。

A. 此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快

B. 开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素

C. 小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1

D. 可胃内注入温水

E. 当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素

F . 输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液

G . 治疗过程中每1～2h监测血糖、电解质和动脉血气变化

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第8题

68岁男性，双下肢浮肿3月，晨轻暮重，为双侧对称性轻度凹陷性水肿，活动不受限，夜间可平卧。无关节肿痛，皮肤颜色正常。双眼睑无水肿。无发热、疼痛。患者有高血压病史多年，近几个月改为硝苯地平缓释片口服。查体：BP 140/70mmHg,心肺未检及异常，双下肢对称性轻度凹陷性水肿。患者水肿可能性不大的是

A.血管神经性水肿

B.老年性水肿

C.久坐者水肿

D.下肢静脉阻塞综合征

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第9题

患者女，64岁。因间断性胸闷、气促10余年，加重伴双下肢水肿4天入院。下列关于心源性水肿的描述不正确的是

A.凹陷性水肿

B.常在活动后加重

C.从眼睑和颜面部开始

D.为右心衰竭的表现

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第10题

患者，女性，56岁，出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢轻度水肿。体查： 血压 150/110mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿常规显示：蛋白阳性, 诊断为肾病综合征并上呼吸道感染。该患者出现眼睑浮肿和双下肢凹陷性水肿的机制是（）

A.血浆胶体渗透压下降

B.毛细血管壁通透性升高

C.毛细血管流体静压升高

D.组织间液的流体静压下降

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