第1题
男性,67岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年,加重伴发热5天。患者20年前"感冒"后出现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30~50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛。胸部X线片提示"肺部感染",按"肺炎"治疗后好转。此后,多次出现上述症状,经"抗感染、止血"等治疗后可缓解,5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量约80~100ml/d,黄脓痰,有臭味,伴发热、气喘,体温38.4℃。无痰中带血。自行口服"青霉素V钾、复方甘草片",疗效欠佳。本次发病以来精神状态差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年,15~20支/日,已戒烟10年,饮少量白酒。无遗传病家族史。查体:T38.1℃,P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg。消瘦,精神差,口唇无发绀。叩诊呈清音,双下肺可闻及散在湿性啰音及干鸣音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齐,未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。实验室检查:血常规:Hb153g/L,RBC4.71×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,Plt255×109/L。胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影,可见"双轨征",双下肺散在斑片状模糊影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第9题
B、亚急性、慢性血行播散型肺结核
C、肺泡细胞癌
D、特发性肺纤维化
E、肺结节病
该患可能出现哪一类型肺功能改变A、阻塞性通气功能障碍
B、通气。血流比例失调
C、限制性通气功能障碍和弥散量减少
D、肺总量增加
E、最大通气量降低
为确定诊断下列哪项检查意义最大A、胸部CT检查
B、胸部磁共振检查
C、放射性核素肺扫描
D、经纤维支气管镜肺活检
E、免疫学检查
第10题
该患者可能的诊断是
A.亚急性、慢性血行播散型肺结核
B.大可性肺炎
C.肺泡细胞癌
D.特发性肺纤维化
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