患者，男性，22岁，大学生。因上腹部疼痛转移至右下腹，伴有恶心、呕吐6小时入院。患者平时体健，6小时前

B、血常规

C、血、尿淀粉酶

D、诊断性腹穿

E、凝血功能

F、腹部血管造影

以下哪些是阑尾切除的适应证（ ）A、急性单纯性阑尾炎

B、急性化脓性阑尾炎

C、老年性阑尾炎

D、慢性阑尾炎急性发作期

E、妊娠后期阑尾炎

F、阑尾肿瘤

［提示］ 患者行阑尾切除术，术后1周体温仍在38～39℃，腹胀、腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑为（ ）A、膈下脓肿

B、肠间脓肿

C、盆腔脓肿

D、盆骨直肠间隙脓肿

E、泌尿系感染

F、阑尾残株炎

以下哪些为阑尾手术相关并发症（ ）A、切口感染

B、腹腔出血

C、阑尾残端瘘

D、粘连性肠梗阻

E、门静脉炎

F、阑尾残株炎

主要考虑哪些疾病

A．阑尾炎

B．胆囊炎

C．溃疡性穿孔

D．肝炎

E．胰腺炎

A. 腹部B超

B. B.血常规

C. C.血尿淀粉酶

D. D.诊断性腹穿

E. E.凝血功能

患者，男性，30岁。因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约为1000ml左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体健，否认外伤手术史。无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg，脉搏100次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余（-）。实验室及辅助检查：血常规WBC8.5╳109/L、Hb90g/LX线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。问：(1).你认为此病人的诊断是什么？(2).有何依据？(3).需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？(4).提出治疗计划？

A、上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线

B、上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均超过正中线

C、上起乳头连线，下至脐水平前后，均超过正中线

D、上平剑突，下至股部上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋后线

A. 急性阑尾炎

B. 急性胰腺炎

C. 急性胃溃疡穿孔

D. 急性胆囊炎

E. 急性腹膜炎

病例分析 患者，男性，22岁，学生，因恶心、呕吐7天，皮肤巩膜黄染5天，神志不清一天，于1995年9月11日急诊入院。 患者7天前感阵发性上腹隐痛，伴严重厌食，厌油，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有畏寒，无发热，2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染，且日渐加深。患者自觉倦怠，烦躁不安，入院前一天神志不清，病后尿色深黄，大便便秘。过去无类似疾病史。 体查：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志不清，躁动，巩膜黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，瞳孔两侧等大，光反应存在，颈软，心肺无异常发现，肝上界在锁骨中线第6肋间，腹软，无压痛，Murphy’s征（-），肝脾未扪及，无移动性浊音，膝反射存在，克氏、布氏征（-），无病理反射。 实验室检查：血常规：白细胞9.3×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，血小板80×109/L；尿常规：尿蛋白（-），白细胞 0-1/HP，尿胆原（-），尿胆红素（+）；肝功能：ALT 120u/L，TBIL 380μmol/L，DBIL 200μmol/L。 问题： （1）最可能的诊断是什么？诊断依据？ （2）应与哪些疾病鉴别诊断？ （3）需进一步做哪些实验室检查以明确诊断？

1.此病人最可能出现了什么情况，为什么?

2.针对此种情况的预防措施有那些?

患者男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。体格检查：T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。尿常规：淡黄色、清亮，比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能：BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题：1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？

A. 可以出现发热

B. 已有白细胞显著升高

C. 脐周压痛及反跳痛

D. 压痛固定在右下腹

E. 脐周及右下腹均有压痛及反跳痛