患者,男性,38岁,因开口不便,四肢活动不利,进食困难1天急诊入院。入院时神志清楚,开口困难,口齿不清,头颈僵硬,四肢张力增高。追问病史,该患者5天前双手不慎被带锈铁釘刺伤,当时伤口未做处理，你作为接诊护士应首先进行的评估是

A、清创

B、注射破伤风抗毒素(TAT)

C、开放气道

D、解痉

E、镇静

患者男性，26岁。因斗殴被撞击胸部1小时急诊入院。入院后主诉胸部撕裂样疼痛。查体：神志清楚、极度烦躁，心率94次/分，血压108/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸26次/分，气管向左侧偏移，右侧胸饱满，可闻骨擦音，右侧前胸、背部皮下瘀斑，散在擦伤处较多血性液渗出，面部与眼眶皮肤有针尖样蓝色瘀点和瘀斑。未见开放性伤口。听诊右侧胸部呼吸音减弱。该患者可能出现的情况是( )A、肋骨骨折

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、创伤性窒息

E、主动脉瘤破裂

F、心包积液

G、闭合性气胸

胸部创伤后，能在X线上显示出的损伤有( )A、肋骨中段骨折

B、气胸

C、血胸

D、肋软骨骨折

E、肺挫伤

F、气管损伤

G、心包积液

提示：患者突然呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，右侧呼吸音消失。胸部X线片右侧5、6、7肋骨多发性骨折，胸片显示右肺被压缩约85%，未见液平面，纵隔左移。引起该患者呼吸困难的主要原因是( )A、胸壁软化

B、纵隔扑动

C、气道梗阻

D、静脉回流障碍

E、痰液阻塞气道

F、创伤性窒息

G、张力性气胸

此时应首先采取的处理措施是( )A、立即开胸探查

B、立即行右胸腔闭式引流

C、气管内插管

D、呼吸机辅助呼吸

E、气管切开

F、心包引流

G、胸带固定胸部

胸腔闭式引流术的适应证包括( )A、中、大量气胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、肺萎缩

E、肺大疱

F、机械通气的血气胸

G、拔除胸腔引流管后血气胸复发

关于胸腔闭式引流装置，下列叙述正确的是( )A、水封瓶长玻管在水下4～6cm，水封瓶低于引流口60cm

B、水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低于引流口40cm

C、水封瓶长玻管在水下4～6cm，水封瓶低于引流口30cm

D、水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低于引流口60cm

E、水封瓶长玻管在水下2～3cm，水封瓶低于引流口50cm

F、水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低于引流口30cm

患者经过治疗，准备康复出院，出院时给患者的健康教育内容包括( )A、避免剧烈运动，如打球、跑步

B、避免诱发气胸的因素，如抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等

C、进食蔬菜、水果等高纤维食物，避免便秘的发生

D、活动度与量要循序渐进

E、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽

F、为肋骨骨折愈合得更快，需绝对卧床休息

G、如出现呼吸困难等不适，立即到医院就诊

患者，男，38岁，突然呕血约1500m1，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。

此时最主要的护理诊断是

A．活动无耐力

B．体液不足

C．有受伤的危险

D．疼痛

E．意识障碍

患者男性，42岁。于5小时前发生车祸，当时昏迷，无呕吐，急诊收治入院。入院后患者神志恢复清醒，瞳孔左:右＝2.5mm:2.5mm，光反应(+)，颈无抵抗，四肢自主活动，躁动不安，头颅CT片示：右颞硬膜外血肿，出血量约15ml，中线未偏移，严密观察病情，给予止血等对症支持治疗。入院后4小时患者再次昏迷，瞳孔左:右＝2.5mm:3.5mm，光反应左侧(+)右侧(±)，右侧肢体刺激可动，左侧肢体无活动，并伴有喷射状呕吐。现在患者急需进行的辅助检查是A、脑多普勒

B、脑干诱发电位检查

C、脑血管造影

D、CT

E、MR

患者再次行头颅CT示：血肿较前增大，中线偏移。患者应紧急接受的治疗是A、继续止血对症治疗

B、全麻下行"右颞硬膜外血肿清除术"

C、血肿腔钻孔引流术

D、进行颅内压监测

E、行血管造影术

术前准备不包括A、取头低脚高位便于呼吸道分泌物引流

B、头部备皮

C、药物过敏试验

D、合血

E、即刻禁食禁水

患者术后护理不妥的是A、患者术后清醒6～8小时可进食

B、术后6小时内平卧位，头偏向健侧

C、术后6小时后床尾抬高15～30℃，利于颅内静脉回流

D、密切监测生命体征，注意病情变化，观察用药效果

E、预防并发症的发生

患者，女性，66岁。体萤98kg，因急性心肌梗死而急诊入院。入院查体：神志清楚，心率120次／分，律齐。心电图提示前壁广泛性缺血性改变。此时，护士最好给患者安置

A．仰卧位

B．俯卧位

C．半坐卧位

D．中凹卧位

E．头低足高位

（题干）患者，男，38岁，突然呕血约1500毫升，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚四肢发凉。 此时最主要的护理诊断是A.体液不足

B.活动无耐力

C.有受伤的危险

D.意识障碍

E.疼痛

此时患者的护理措施哪项不正确A.保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧

B.平卧位，将脚略低位

C.减轻患者的紧张情绪

D.密切观察生命体征，注意出血情况

E.建立静脉通道

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，男，38岁。突然呕血约1 500ml，伴柏油样大便，急诊入院。查体：神志清楚，四肢发凉。此时最主要的护理诊断是

A、体液不足

B、活动无耐力

C、意识障碍

D、有受伤的危险

E、疼痛

(68～70题共用题干) 患者男性，26岁。全身皮肤散在瘀斑，口腔黏膜大片的血疱急诊入院，入院查体：神志清，胸骨压叩痛(+)，急查血常规：血小板为7×109／L，白细胞为11×109／L，外周血出现幼稚细胞，凝血检查不正常。

68．从现有的临床特点提示本患者最可能的诊断是

A．急性白血病

B．慢性白血病

C．急性型ITP

D．慢性型ITP

E．再生障碍性贫血

患者男性，28岁。因四肢对称性无力2天，加重1天入院。查体：T38℃，P 92次/分，R 24次/分，BP120/80mmHg，呼吸急促，焦虑面容，口唇及四肢轻微发绀，四肢腱反射减弱，病理反射阴性。2周前患感冒，入院后脑脊液检查，报告结果为细胞2个，蛋白明显增高。诊断：急诊炎症性脱髓鞘性多发性神经病。有关本病的描述，正确的有A、可能与感染有关

B、是急性特发性多发性神经病

C、免疫机制参与

D、病情进展能累及呼吸肌

E、主要病变是中枢神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘

F、肢体对称性迟缓性瘫痪

该患者的护理问题有A、气体交换受损

B、清理呼吸道无效

C、恐惧

D、潜在并发症：呼吸骤停

E、躯体移动障碍

F、活动无耐力

G、低效性呼吸型态

为维持有效呼吸，正确的护理措施有A、如有自主呼吸，应尽量与呼吸同步

B、密切观察患者的呼吸情况

C、呼吸肌麻痹时准备气管插管

D、气管插管后给予辅助人工呼吸

E、在呼吸浅快时，给予吸氧

F、辅助呼吸次数16～22次/分

患者，男性，26岁。全身皮肤散在淤斑，口腔黏膜出现大片的血疱急诊入院，入院查体：神志清，胸骨压叩痛(+)，惫查血常规：血小板为7×109／L，白细胞为11×109／L，外周血出现幼稚细胞，凝血检查不正常。

从现有的临床特点提示本患者最可能的诊断是

A．急性白血病

B．慢性白血病

C．急性型ITP

D．慢性型ITP

E．再生障碍性贫血