紧急胃镜检查应在上消化道出血后24~48h内进行

患者男，25岁，间断排暗红色糊状便2年，每次量约200～300g，有时可自止，既往行胃镜、结肠镜检查未见明确出血病灶，1天前再次出现排暗红色糊状血便，伴头晕、心悸，乏力、出汗，无腹痛及恶心呕吐。否认阿司匹林及非甾体抗炎药(NSAID)服用史。查体：T37.1℃，P110次／分，血压86/55mmHg。贫血貌，浅表淋巴结未触及。心肺检查未见明显异常。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次／分。急查血红蛋白60g/L。接诊后应立即采取哪些紧急治疗措施( )A、静脉滴注平衡液

B、应用止血药

C、静脉滴注升压药抢救休克

D、查血型并配血

E、三腔两囊管压迫止血

F、输注浓缩红细胞

G、输注全血

H、紧急钡餐上消化道造影

提示 经输血治疗后血压升到100/80mmHg，大便仍为较多暗红色血便。下一步应重点检查哪些项目( )A、钡剂灌肠检查

B、钡餐上消化道造影

C、选择性腹腔动脉造影

D、结肠镜检查

E、胶囊内镜

F、剖腹探查

G、中心静脉压测定

提示 结肠镜检查：末段回肠腔内可见暗红色血性物，急诊血管造影示回肠末端局限性片状浓密染色区。需要考虑的诊断是( )A、阑尾炎

B、急性胃肠炎

C、缺血性结肠炎

D、结肠癌

E、肠系膜上动脉栓塞

F、小肠憩室出血

G、小肠血管畸形

H、溃疡性结肠炎

提示 患者仍有活动性出血，输注红细胞4U后复查血红蛋白58g/L，血压90/56mmHg。下一步的处理( )A、静脉应用PPI

B、血管介入治疗

C、外科手术

D、胶囊内镜

E、继续补液

F、电子胃镜

G、三腔两囊管压迫止血

提示 外科手术于小肠距回盲部70cm处小肠肠系膜侧见一憩室，大小约1.5cm×2cm，表面黏膜糜烂伴浅溃疡，行小肠部分切除及肠吻合术。对小肠憩室的描述正确的是( )A、常伴有异位黏膜

B、可引起肠套叠

C、胶囊内镜有滞留憩室内的风险

D、憩室本身多无症状，症状多由并发症引起

E、Meckel憩室多位于十二指肠

F、多为先天性

G、有恶变倾向

患者男，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体：T 36.9℃，P112次/分，R22次/分，BP 95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。

根据患者情况，初步诊断考虑：

提示：实验室检查：血常规：RBC3.0×1012/L，HGB 89g/L，HCT 29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μnol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性，HBcAg阳性，抗HBc阳性。

A.肝炎后肝硬化失代偿期

B.门静脉高压症

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃，十二指肠溃疡出血

E.门静脉高压性胃病出血

F.出血性胃炎

为明确上消化道出血的原因，下列检查首选

提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P 120次/分，R22欢/分，BP 80/50mmHg。

A.B超

B.CT

C.MRI

D.血管造影

E.纤维胃镜

F.食管吞钡X线检查

目前，应采取的紧急处理措施是

提示：2天后，患者再次发生呕血。查体：T 36.7℃，P128次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。

A.输血，输液抗休克治疗

B.放置三腔二囊管压迫止血

C.静脉滴注垂体后叶素

D.静脉滴注生长抑素

E.急诊门体分流术

F.急诊TIPS

根据患者目前情况，治疗宜采取A.继续抗休克治疗

B.继续三腔二囊管压迫止血

C.急诊断流术

D.急诊门体分流术

E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

F.急诊肝移植

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

紧急胃镜检查应在上消化道出血后（ ）。

A、6~8小时

B、24~48小时

C、12~24小时

D、24~36小时

紧急胃镜检查应在上消化道出血后

A．＜24h

B．24～48h

C．48～72h

D．＞72h

E．出血停止

紧急胃镜检查应在上消化道出血后

A、72小时

E、出血停止

紧急胃镜检查应在上消化道出血后

A．＜24小时

B．24～48小时

C．48～72小时

D．＞72小时

E．出血停止

A.<24h

B.24～48h

C.48～72h

D.>72h

E.出血停止

紧急胃镜检查应在上消化道出血后

A．<24小时

B．24～48小时

C．48～72小时

D．>72小时

E．出血停止

A.1周内进行

B.5天内进行

C.4天内进行

D.3天内进行

E.1～2天内进行