病历摘要男性,65岁。间断便血半年,加重伴排便困难3个月。患者半年前出现无痛性、间歇性便后出血,无腹痛、腹胀,无里急后重、排便困难,自行用痔疮栓剂治疗,症状持续3~4天后缓解。此后便后出血症状反复出现,均用痔疮栓剂后可缓解,未行其他治疗。3个月前患者自觉症状较前明显加重,表现为无痛性黏液血便,大便次数增多,伴腹胀、里急后重、排便困难,粪便变形、变细,再经痔疮栓剂治疗后,毫无效果。发病以来,食欲、睡眠好,体重减轻4千克。既往史:无胃病史,无药物过敏史及手术、外伤史。无饮酒嗜好。查体:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,贫血貌。巩膜无黄染,睑结膜略苍白。心肺未见异常。腹平软,未见胃肠型,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/分。直肠指诊:进指7cm,未触及肿块,指套有血迹。实验室检查:粪隐血强阳性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第1题
第2题
第3题
第4题
第5题
病历摘要男性,32岁。乏力、头晕、面色苍白6个月,加重伴心悸和出血倾向半个月。患者于半年前无明显原因渐感乏力、头晕,活动后明显,同事发现其面色苍白,但未到医院检查,照常上班。半个月来加重,伴心悸和牙龈出血,有时见下肢有出血点来诊。病后进食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常,体重无变化。既往史:体健,无放射线和毒物接触史,无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体:T36.5℃,P105次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,贫血貌,双下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,结膜苍白,巩膜无黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,胸骨无压痛,双肺听诊未见异常,心界不大,心率105次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,无压痛,干脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC3.1×109/L,分类:N0.25,L0.69,M0.06,Hb52g/L,RBC1.7×10/L,网织红细胞0.3%,PLT26×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%,积分248分,尿常规(-),尿Rous试验阴性,粪隐血(-),血清铁蛋白(SF)320ug/L,血清铁(SI)50μmoUL,总铁结合力(TIBC)40μmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第6题
第7题
第8题
第9题
第10题
B、血压、心率、心律、心电图
C、心绞痛发作诱因
D、近期用药史、左心室射血分数
E、婚史
如病人并存变异型心绞痛,其主要发病原因是A、心内膜下心肌缺血
B、冠状动脉粥样硬化
C、活动过强
D、舒张压过低
E、冠状动脉痉挛
冠状动脉造影结果显示,其左回旋支直径减少50%。提示其横截面积减少约A、50%
B、60%
C、75%
D、80%
E、94%
若术前用钙通道阻滞剂治疗,其机制是A、减慢心率,使心肌耗氧下降
B、减慢心率并扩张冠状动脉
C、只冠状动脉
D、扩张肺动脉,增加氧饱和度
E、防止缺血再灌注损伤
该病人的冠状动脉血流量主要取决于A、冠状动脉灌注压
B、冠状动脉总阻力
C、脉压差
D、主动脉舒张压与左室舒张末压
E、血液粘稠度
该病人的麻醉原则是A、维持平均动脉血压不低于85mmHg
B、维持心率不大于75次/min
C、增加心脏的前负荷
D、维持心脏的氧供需平衡
E、增加心脏的前向血流
该病人不用>2MAC异氟烷麻醉,主要原因是A、异氟烷可引起冠状动脉窃血
B、异氟烷对心肌抑制作用很强
C、异氟烷吸入可引起心率减慢
D、异氟烷可能具有肝脏毒性
E、异氟烷可引起冠状动脉痉挛
搭桥开放后,宜选药物是A、硝普钠
B、硝酸甘油
C、多巴胺
D、硝苯地平
E、普萘洛尔
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