病历摘要男性,49岁。低热2周,胸闷1周。2周前无明显诱因出现低热、乏力、轻咳,体温波动于37.4~37.8℃,多于下午明显,服用"感冒药"体温可降至正常。1周来感右侧胸胀闷,活动后明显,伴乏力,为进一步诊治而入院。否认咯血和呼吸困难。发病以来食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盗汗,体重下降约3千克。既往史:曾于体检时发现双上肺钙化灶。2型糖尿病史2年,口服降糖药治疗,血糖控制尚可。吸烟史20年,每天约20支,已戒2年。查体:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀。右肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:胸部X线片示右下肺大片状阴影,密度均匀,肋膈角消失,上缘呈外高内低弧形。双上肺可见不规则钙化灶及纤维条索影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。血糖(SGlu)7.8mmo/L(空腹)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第1题
第2题
第3题
B、幕下
C、中线区
D、额区
该患儿可能存在哪些主要的护理诊断/护理问题?A、潜在并发症:脑疝
B、潜在并发症:颅内压增高
C、自理能力下降/有外伤的危险:与头昏、肢体乏力有关
D、有误吸的危险:与后组颅神经损害有关
E、恐惧:与陌生环境、害怕手术有关
F、焦虑
小儿脑室外引流的护理措施有: 提示:患儿接受了“右侧脑室外引流术”。A、放低脑室引流管及引流瓶至少10~15cm,利于引流
B、抬高墨菲氏滴管近病人端5~10cm
C、密切观察引流的性质
D、拨管前应试夹管
E、预防感染
F、引流液每日不超过250ml为宜
桥脑腹侧占位性病变的交叉性麻痹最常见的临床表现有哪些?A、同侧颅神经损害
B、对侧肢体偏瘫
C、同侧肢体偏瘫
D、对侧颅神经损害
E、语言不清
F、进食呛咳
G、行走不稳
放疗的主要护理要点有哪些? 提示:患儿行“左枕入路开颅桥脑肿瘤切除术”,术中有部分肿瘤无法切除,病理报告星形细胞胶质瘤Ⅲ级。该患儿术后辅以放疗。A、指导患儿放疗前休息后静卧30分钟
B、制定合理的饮食计划
C、选择高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食
D、保持照射皮肤湿润,用肥皂和热水擦洗
E、预防感染
F、防止颅内压增高的护理
下列哪些提示颅脑手术后并发血肿形成?A、患儿无诱因的烦躁、哭闹
B、剧烈头痛,频繁呕吐
C、术后神志清醒后,又出现嗜睡、躁动或昏迷
D、术后一段时间后出现一侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失
E、一侧肢体瘫痪
F、失语
G、血压升高
H、脉搏缓慢
第4题
病历摘要:患者男性,45岁。6+月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。
门静脉高压症形成之后,可以发生以下哪些病理变化?()
A. 脾大
B. 脾功能亢进
C. 静脉交通支扩张
D. 营养不良
E. 腹水
F . 呕血和黑便
G . 肝掌
H . 蜘蛛痣
第5题
病历摘要:患者男性,45岁。6+月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。
以下哪些辅助检查对病因诊断有帮助?()提示:病人皮肤巩膜黄染,无皮肤搔痒,皮肤轻碰后出现淤斑,无牙龈出血
A. 血常规
B. 肝功能检查
C. 食道吞钡检查
D. B超检查
E. CT检查
F . MRI检查
G . 静脉肾盂造影
H . 内镜逆行胰胆管造影
第6题
病历摘要:患者男性,45岁。6+月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。
门静脉与腔静脉之间存在哪些交通支?()
A. 胃底、食管下段交通支
B. 直肠上端、肛管交通支
C. 直肠下端、肛管交通支
D. 前腹壁交通支
E. 腹膜后交通支
F . 肠系膜血管交通支
第7题
病历摘要:患者男性,45岁。6+月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。
根据病人的情况,可采取的手术方式有()提示:压迫止血效果不好,拟行手术治疗
A. 脾切除
B. 门-腔静脉分流术
C. 脾-腔静脉分流术
D. 脾-肾静脉分流术
E. 肠系膜-上、下腔静脉分流术
F . 断流术
第8题
病历摘要:患者男性,45岁。6+月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。
此时应首先采取哪些紧急措施?()提示:入院后第四天,病人呕血约480ml,排柏油样大便数次,血压10.5/6.5kpa,脉搏120次/分,呼吸24次/分。
A. 立刻手术探查止血
B. 绝对卧床休息
C. 快速输液、输血
D. 静脉使用垂体后叶素
E. 停留导尿管
F . 停留胃管减压
G . 应用三腔二囊管压迫止血
H . 稳定病人情绪
第9题
病历摘要:患者男性,45岁。6+月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。
根据以上结果,结合病史应考虑哪些诊断?()提示:查体:腹稍隆,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉轻度怒张;全腹软,无压痛及反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及;移动性浊音(±);血常规:WBC2.9×109/L,PLT80×109/L肝功能检查:白蛋白25g/L,PT延长食道吞钡检查:食管粘膜呈虫蚀状改变
A. 肝硬化代偿期
B. 肝硬化失代偿期
C. 门静脉高压症
D. 食管胃底静脉曲张
E. 脾功能亢进
F . 胆道梗阻
第10题
病历摘要:患者男性,45岁。6+月前无明显诱因出现腹痛、腹胀,腹痛以上腹部明显,呈持续性胀痛,疼痛无向他处转移或放射,无伴腹部束带感,与饮食无明显关系;全身乏力,排浓茶样尿,既往有肝硬化病史。
最有效的断流术是()
A. 脾切除术
B. 贲门周围血管离断术
C. 脾切除术加贲门周围血管离断术
D. 胃短静脉离断术
E. 胃后静脉离断术
F . 脾静脉离断术
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