女性,25岁,反复口腔溃疡,面部红斑伴发热2个月。患者2个月前无明显原因反复口腔溃疡,疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹,伴间歇发热,体温在38℃左右。轻咳、无痰,无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,不挑食。有明显脱发,睡眠正常。既往对紫外线过敏,偶有双膝关节肿痛,无结核病史,月经正常,无毒物及放射线接触史,近期未去过疫区,无遗传病家族史。查体:T38℃,P110次/分,R20坎/分,BP120/70mmHg。头发略稀疏,面颊部暗红色皮疹,皮疹边界清楚,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染。舌面及颊黏膜有散在溃疡,咽部略充血,扁桃体不大,甲状腺不大。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。双膝关节无红肿,压痛阳性,浮髌实验阴性,余关节无异常。实验室检查:血常规Hb130g/L,WBC7.5×109/L,分类正常,Plt205×109/L。尿常规:尿蛋白(),尿蛋白定量0.75g/d(正常值0~0.25g/d)。抗核抗体1:320(正常值1:<100),类风湿因子16u/ml(正常值0~20u/ml)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
第1题
A.类风湿关节炎
B.干燥综合征
C.多发性肌炎
D.系统性硬化症
E.系统性红斑狼疮
第2题
A.类风湿关节炎
B.干燥综合征
C.多发性肌炎
D.系统性硬化症
E.系统性红斑狼疮
第3题
1~3题共用题干 女性,25岁,不规则发热5个月,伴四肢关节肿痛,近2个月出现面颊部对称性红斑,有口腔溃疡反复发作。化验,RF(+),尿蛋白(++)。
1、最可能的诊断是()
A、多发性肌炎
B、类风湿性关节炎
C、慢性肾小球肾炎
D、系统性红斑狼疮
E、白塞病
2、哪项检查有助于确诊()
A、抗ds-DNA抗体
B、关节摄片
C、滑膜液检查
D、肾穿刺活检
E、免疫系列检查
3、该患者可能出现以下体征,但应除外()
A、皮肤损害
B、胸腔积液
C、关节畸形、肌肉萎缩
D、雷诺现象
E、贫血面貌
第4题
A.再生障碍性贫血
B.肾小球肾炎
C.结核性胸膜炎
D.系统性红斑狼疮
E.类风湿性关节炎
第5题
A.再生障碍性贫血
B.肾小球肾炎
C.结核性胸膜炎
D.系统性红斑狼疮
E.类风湿关节炎
第6题
B、结核性脑膜炎
C、脑梗死
D、系统性红斑狼疮合并心理障碍
E、系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害
F、混合性结缔组织病
哪项检查对确定诊断有意义A、血常规
B、尿常规
C、ANA
D、ENA多肽谱
E、ESR
F、皮肤损害处免疫病理检查
哪项检查对确定病情的严重性最有意义A、腰穿脑脊液检查
B、血常规检查
C、肝肾功能检查
D、胸部X线片
E、皮肤损害处免疫病理检查
F、脑电图
提示该患者预后差的主要证据是A、皮肤红斑
B、脱屑
C、发热
D、口腔溃疡
E、患者定向障碍
F、头痛
本病组织病理变化为A、表皮角化过度
B、表皮萎缩
C、基底细胞液化变性
D、毛囊角栓
E、真皮血管周围有淋巴细胞浸润
F、胶原纤维嗜酸性变性
本病处理为A、甲泼尼龙冲击治疗
B、大剂量免疫球蛋白冲击治疗
C、环磷酰胺冲击治疗
D、避免日晒
E、避免妊娠
F、避免感染
第7题
B、结核性脑膜炎
C、脑梗塞
D、系统性红斑狼疮合并心理障碍
E、系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害
示意该患者预后差的主要证据是A、皮肤红斑
B、脱屑
C、发热
D、口腔溃疡
E、患者定向障碍
哪项检查对确定诊断最有意义A、腰穿脑脊液检查
B、血常规检查
C、肝肾功能检查
D、胸部X线片
E、皮肤损害处狼疮带检查
第8题
A.系统性红斑狼疮
B.白塞病
C.皮肌炎
D.系统性硬化病
E.干燥综合征
第9题
A.白塞病
B.结节性多动脉炎
C.风湿热
D.过敏性紫癜
E.系统性红斑狼疮
第10题
A.系统性红斑狼疮
B.过敏性紫癜
C.白塞病
D.风湿热
E.结节性多动脉炎
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