试述多发性骨髓瘤的诊断要点及鉴别诊断。

诊断多发性骨髓瘤时须与哪些病症鉴别？

下列哪一种指标对于肝、肾损坏，多发性骨髓瘤有一定的诊断及鉴别意义()

A.血糖

B.血脂

C.血清蛋白质

D.血氨

E.淀粉酶

骨显像可见多发放射性浓聚合并放射性缺损病灶，在诊断骨转移瘤时，需要注意鉴别的是

A、多发性骨髓炎与Paget病相鉴别

B、前列腺癌与乳腺癌相鉴别

C、甲状腺髓样癌与肺癌相鉴别

D、多发性骨髓瘤和甲状旁腺功能亢进相鉴别

E、肾癌与肝癌相鉴别

A.贫血

B.出血

C.神经系统症状

D.发热

E.异常升高的免疫球蛋白类型

下列哪一项不是骨髓显像的适应证 ( )

A、骨髓栓塞的诊断

B、协助选择骨髓穿刺或活检部位

C、鉴别骨髓炎和蜂窝织炎

D、多发性骨髓瘤的定位诊断

E、各种血液病的诊断

患者男性，68岁，因“蛋白尿伴双下肢水肿2个月”来诊。查体：睑结膜苍白，呼吸平稳，心率78次/分，律齐。实验室检查：血红蛋白65 g/L，血肌酐458 μmol/L。为明确诊断，需做的检查是A、24小时尿蛋白定量

B、心电图

C、胸部CT

D、肾穿刺

E、骨髓穿刺

F、腹部B型超声

提示 双肾B型超声：肾体积明显增大。X线片：骨骼局限性骨质破坏或缺损。初步考虑的两个诊断是A、再生障碍性贫血

B、原发性肾小球肾炎

C、缺铁性贫血

D、轻链沉积病

E、多发性骨髓瘤

F、骨髓增生异常综合征

鉴别上述两种疾病的方法有A、肾穿刺

B、骨髓穿刺

C、血免疫球蛋白电泳

D、尿免疫球蛋白电泳

E、24小时尿蛋白定量

F、外周血涂片

提示 外周血涂片未见破碎红细胞；骨髓穿刺示浆细胞0.05。可能的诊断为A、再生障碍性贫血

B、原发性肾小球肾炎

C、缺铁性贫血

D、轻链沉积病

E、多发性骨髓瘤

F、骨髓增生异常综合征

病历摘要: 患者，女，50岁，肥胖，常间歇性腰部酸胀，下肢浮肿；检查结果：尿糖(++)、ERY(+)、PRO(++)、WBC(+)；镜下可见大量红细胞和结晶。提示急性肝萎缩、磷中毒和白血病的尿液结晶是A、草酸钙结晶

B、尿酸结晶

C、亮氨酸结晶

D、酪氨酸结晶

E、胱氨酸结晶

可出现酮尿的情况有A、饥饿

B、严重腹泻

C、全身麻醉后

D、肾功能衰竭

E、多发性骨髓瘤

尿液结石形成的局部因素有A、钙代谢异常

B、尿路感染

C、尿液潴留

D、低枸橼酸盐尿

E、泌尿系统异物

关于尿淀粉酶测定的叙述，正确的是A、胰淀粉激活后才有活性

B、主要用于急性胰腺炎的诊断

C、主要来源于胰腺和腮腺

D、不能用于急腹症的鉴别诊断

E、易通过肾小球滤过膜而出现于尿中

血液葡萄糖是否出现于尿液中，主要取决于A、饮水量

B、血糖浓度

C、肾血流量

D、肾糖阈

E、运动程度

尿液呈现混浊的因素或成分A、糖含量

B、温度

C、血细胞

D、盐类结晶

E、比重

乳糜尿的主要成分为A、胆固醇

B、磷脂酰胆碱

C、脂肪酸盐

D、清蛋白

E、纤维蛋白

关于尿沉渣检查标准化的叙述，正确的是A、主要是操作的标准化，而报告方式不变

B、取尿液10mL离心，有效半径15cm

C、离心管底部为锥形，便于浓缩沉渣

D、保留0.2mL沉渣

E、离心管标有体积刻度，刻度精确到0.5mL

男性，60岁。高血压病10年。1月前开始乏力、纳差，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L。下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭A、血肌酐和血尿素氮比值

B、贫血

C、B超肾脏大小

D、高血压病史

E、尿沉渣检查

如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咯血咳痰，临床最应怀疑A、多发性骨髓瘤肾损害

B、肾淀粉样变性

C、高血压肾损害

D、原发性小血管炎肾损害

E、狼疮性肾炎

如果双肾增大，哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大A、肾活检

B、指甲肌酐

C、24小时尿蛋白定量

D、尿沉渣镜检

E、骨髓穿刺

该病人在接受透析治疗前采用何种药物降压较为安全有效A、双氢克尿噻

B、钙拮抗药

C、ACEI

D、安体舒通

E、A-Ⅱ受体阻断药

患者男性，40岁，因“左侧小腿胀痛3个月”来诊。患者左小腿胀痛，夜间明显，劳累后加重。有时会有左小腿红、肿、热、痛等表现反复发作。查体：患者左小腿较对侧增粗，局部有明显压痛，周围皮肤软组织无明显炎症表现。X线检查示左胫骨骨皮质呈弥漫性增生硬化，骨密度增高，骨密质增厚；胫骨骨干呈梭形增粗，无骨膜反应，骨内膜增生，骨髓腔狭窄。 最可能的诊断为A、 急性化脓性骨髓炎

B、 右膝软组织感染

C、 硬化性骨髓炎

D、 急性化脓性关节炎

E、 慢性化脓性骨髓炎

F、 膝关节结核

应与本病相鉴别的疾病有A、 化脓性关节炎

B、 Ewing肉瘤

C、 急性化脓性骨髓炎

D、 慢性化脓性骨髓炎

E、 硬化性骨肉瘤

F、 多发性骨髓瘤

本病的辨证分型可分为A、 气血瘀滞

B、 阳虚血瘀

C、 肾虚血瘀

D、 肝肾不足

E、 痰瘀互结

F、 瘀血化热

试述多发性骨髓瘤的诊断要点。