男，40岁，因发热、腹痛、腹泻5天住院，腹泻每天十余次，初为稀水便、4天后腹泻血性便，伴有下腹疼痛。病前有食用生肉史。体检：体温39℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，腹软，右下腹压痛、无反跳痛。血常规WBC12×10⁹/L，N0.80；粪便常规示白细胞+、红细胞+++。确诊依据（）

患者男，40岁。因腹痛、发热48小时入院。入院查体：体温38.5℃，血压80／60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，该患者最可能的诊断是

A.低血容量性休克

B.神经源性休克

C.感染性休克

D.过敏性休克

E.心源性休克

患者，男性，48岁。因"发热、腹痛3天"来院，入院测体温39.0℃，血压70／40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列处理正确的是

A、入院后立即予以抗菌药物治疗

B、收住病房后常规行微生物培养

C、为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶

D、应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天

E、如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上

根据以下资料，回答 141～144 题：

男性，40岁，三天发热，腹痛，腹泻，每日2～3次稀便，无脓血，因头晕、乏力而入院。查体温不升，血压测不到，双眼结膜充血，水肿，面、颈及上胸部潮红，两腹下及腹壁有多数小出血点。血WBC32×109/L，异淋12%，Hb160g/L，尿蛋白(+++)，大便镜检有白细胞5～8/HP

第 141 题 诊断白先考虑（ ）。

男性，58岁。因发热、上腹痛1天入院。入院时查血压80/40mmHg，心率140/分钟，诊断为急性腹膜炎、感染性休克，容量复苏后使用去甲肾上腺素超过2.0μg/（kg ·分钟），血压仍难达标，现需选用以下哪种血管活性药物

A、多巴酚丁胺

B、去甲肾上腺素

C、异丙肾上腺素

D、血管加压素

E、硝酸甘油

（139~142题共用题干）

男性，40岁，三天发热，腹痛，腹泻，每日2~3次稀便，无脓血，因头晕、乏力而人院。查体温不升，血压测不到，双眼结膜充血，水肿，面、颈及上胸部潮红，两腹下及腹壁有多数小出血点。血WBC 32×109/L，异淋12%，Hb 160g/L，尿蛋白(+++)，大便镜检有白细胞5~ 8/HP

139.诊断自先考虑

A．败血症

B．中毒性菌痢

C．流行性出血热

D．传染性单核细胞增多症

E．急性肾炎

患者男，40岁。主因发热、转移性右下腹痛5天，少尿1天入院。患者5天前发热，上腹痛很快转移至右下腹，不伴恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治疗稍好转，进食差。1天前尿量明显减少，200ml/d，来院就诊。查体：T38.2℃，BP95/50mmHg，HR120次/分，唇舌干燥，皮肤弹性差，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，触及包块，肠鸣音弱。急诊应首先重点检查的项目包括A、血清钾、钠、氯、钙

B、血糖

C、尿常规

D、B超

E、血脂

F、肌酐

目前的急诊诊断是A、肠穿孔

B、阑尾周围脓肿

C、急性肾衰竭

D、肠道肿瘤

E、胆囊炎

F、缺血性肠病

急诊处理措施包括A、静脉输注5%葡萄糖液

B、静脉输注林格液或0.9%氯化钠液

C、静脉输注血浆或全血

D、静脉输注5%碳酸氢钠

E、静脉输注抗生素

F、静脉输注羟乙基淀粉

下一步检查包括A、尿渗透压

B、肾穿刺活检

C、尿钠

D、免疫学指标：IgA、补体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等

E、尿钠排泄分数

F、红细胞沉降率

下一步应进行的治疗包括A、补液纠正脱水

B、手术治疗

C、继续抗感染治疗

D、控制血糖

E、预防静脉血栓

F、维持电解质、酸碱平衡

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4d，腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。此时，应首先进行的检查包括（提示入院第2天患者突然出现面色苍白。查体：BP80/45mmHg；心界不大，心率增快，心音低钝，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb105g/L；血淀粉酶210U/L，尿淀粉酶1500U/L，血脂肪酶升高3倍。）（）

A. 心电图

B. 心脏B型超声

C. 冠状动脉造影

D. 心肌酶、肌钙蛋白

E. 肝、肾功能

F . 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

G . 全腹增强CT

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4d，腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。目前考虑的并发症主要有（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（）

A. 睾丸脓肿

B. 败血症

C. 胰头癌

D. 胰腺假性囊肿

E. 胰腺脓肿

F . 肝脓肿

G . 腮腺脓肿

男性，40岁，渔民。因发热1周伴腹痛、腹胀、腹泻，大便每天3—4次，稀便有黏冻，村卫生室给服氯霉素5天，病人热退，症状好转，继续工作，2周后再次发热，体温39℃，抽血培养有伤寒杆菌生长。通过治疗病人体温恢复正常，两次血培养(一)，但IgG含量仍高，考虑为带菌状态，哪个器官隐藏病菌最多 （ ）

男性，40岁，渔民．因发热1周伴腹痛、腹胀、腹泻，大便每日3～4次，稀便有黏冻，村卫生室给服氯霉素5天，患者热退，症状好转，继续工作，2周后再次发热，体温39℃，抽血培养有伤寒杆菌生长。这提示患者可能是A、伤寒复发

B、初发作寒

C、再燃

D、带菌者

E、迁延型伤寒

通过治疗患者体温恢复正常，两次血培养（-），但IgG含量仍高，考虑为带菌状态，哪个器官隐藏病菌最多A、胆

B、脾

C、肝

D、肠道淋巴结

E、单核吞噬细胞系统

对伤寒带菌者有益的抗体是A、"O"抗体

B、"Vi"抗体

C、"H"抗体

D、"O"与"Vi"抗体

E、"H"与"Vi"抗体

患者经有效治疗后痊愈，患者病后可获得A、暂时免疫

B、对伤寒有持久性免疫

C、有一定免疫力

D、无免疫力，可再次患伤寒

E、对伤寒与副伤寒均有免疫力