A.胆道化脓性感染
B. 坏疽性阑尾炎
C. 开放性肝损伤D
D. 右侧膈下脓肿
E. 肝包虫病
第1题
B、慢性胆囊炎
C、胆管结石
D、急性胃肠炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
F、急性阑尾炎
G、急性胆管炎
可首先选择什么检查方法帮助诊断?A、B超检查
B、口服法胆囊造影
C、静脉胆道造影
D、腹部X线平片
E、经皮肝穿刺胆管造影
F、内镜逆行胰胆管造影
G、CT检查
H、MRI检查
肝外胆管结石的病理改变主要有以下哪些方面? 提示:腹部体查:腹不胀,腹肌稍紧张,剑突下和右上腹有深压痛,反跳痛不明显。 B超显示:胆总管直径1.2cm,下端有多个结石影。A、胆管梗阻
B、继发性感染
C、并发胆道大出血
D、肝细胞损害
E、胆源性胰腺炎
F、脓毒血症
G、败血症
H、无痛性黄疸
I、梗阻性黄疸
胆管结石的典型临床表现有:A、腹痛
B、寒战
C、高热
D、黄疸
E、血压下降
F、消化道症状
G、中枢神经系统受抑制
肝外胆管结石常采用的手术方法有:A、胆总管切开取石加T管引流术
B、高位胆管切开取石术
C、Oddi括约肌成形术
D、经内镜Oddi括约肌切开取石术
E、胆肠吻合术
F、肝叶切除术
T管拔管的主要指征是: 提示:病人接受了胆总管切开取石、 T管引流术,现为手术后第14天,胆汁引流量每天约250ml,准备拔管。A、病人无腹痛、发热
B、胆汁色泽正常
C、每天胆汁引流量500ml以下
D、黄疸逐渐减轻
E、夹管后无不适
F、T管造影无残余结石
G、食欲好转
H、大便颜色正常
怎样对病人进行出院指导? 提示: T管造影见胆总管下端有残余结石,准备带管出院。A、解释T管的重要性
B、防止引流管受压
C、可正常沐浴
D、在T管上做标志,观察有否脱出
E、引流不畅时可冲洗管道
F、每日记录引流液的颜色、量和性状
G、不适时随诊
H、带管出院6个月后复诊
第2题
女性,56岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往史:患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体:T39℃,P98次/分,R20次/分,BP140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率98次/分,律齐。腹平坦,可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波。右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未触及肿物,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肠鸣音可闻。实验室检查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,血清总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团,后带声影,近端胆管扩张。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
第3题
病史摘要:男性,44岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块1个月入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。1个月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治,转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,Mruphys征(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。实验室检查:Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩张。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第5题
患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40℃,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,3~4支/d,饮酒少量。查体:T38.5℃,P100次/min,R18次/min,BP100/60mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5cm×2.0cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。目前考虑的并发症主要有(提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN15.0mmol/L(42mg/dl),SCr211μmol/L(2.5mg/dl)。)(提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN15.0mmol/L(42mg/dl),SCr211μmol/L(2.5mg/dl)。)()
A. 睾丸脓肿
B. 败血症
C. 胰头癌
D. 胰腺假性囊肿
E. 胰腺脓肿
F . 肝脓肿
G . 腮腺脓肿
第6题
A.严密监测生命体征
B.记出入量
C.建立通畅的静脉通道
D.氧气吸入
E.首先快速输注晶体液
F.首先快速输注胶体液
G.更换有效的广谱抗生素
H.纠正酸中毒
I.休克症状改善后行剖宫产术
J.休克症状改善后行剖宫产术,并行子宫切除
K.必要时经皮肾盂切开术或输尿管插管
L.糖皮质激素
M.利尿剂
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