提示：血常规WBC20×10⁹／L，N0.87，B超示胰腺呈不规则的强回声，血钙1.8mmol／L，血糖13mmol／L，患者神志淡漠，血压逐渐下降至80-50mmHg。此时应考虑为（）。

男性，60岁。腹痛伴发热和黄疽3天。烦躁，有上腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象WBC 3.5×109/L，N 0.85。血尿淀粉酶正常。

首先考虑的诊断是

A．慢性胆囊炎

B．急性胰腺炎

C．急性化脓性胆管炎

D．十二指肠溃疡穿孔

E．右下肺炎

患者女，49岁，因“腹背痛，消瘦2个月”来诊。超声：胰体肿物4 cm×3 cm，低回声，边界不清，形态不规则，胰尾部胰管扩张。最可能的诊断是A、局限性胰腺炎

B、胰腺癌

C、腹腔肿大淋巴结

D、胰腺囊肿

E、胰腺脓肿

F、正常结构

为明确诊断，可行的检查方法包括A、腹部X线片

B、消化道造影

C、腹部CT（增强）

D、腹部MRI（增强）

E、超声造影

F、核医学

为获得病理诊断，最安全有效的检查方法为(提示 增强影像学检查显示肿物呈延迟强化，边缘模糊，腹腔肿大淋巴结。)A、手术中切除活检

B、CT引导细针穿刺活检

C、MRI引导细针穿刺活检

D、超声引导粗针穿刺活检

E、超声引导细针穿刺活检

F、超声引导针吸细胞学检查

下一步处理包括(提示 血常规：WBC 12×10/L，PLT 250×10/L。)A、尽快穿刺活检

B、尽快手术切除

C、延期穿刺

D、抗炎治疗

E、化学治疗

F、输血小板

穿刺时须注意(提示 3 d后复查血常规：WBC 8×10/L，PLT 240×10/L。)A、避开大血管

B、尽量避开胃肠气体

C、减少穿刺次数

D、垂直腹壁进针

E、避开扩张的胰管

F、尽量通过肝左叶进针

下一步处理有(提示 穿刺后2 h患者诉腹痛。)A、嘱患者休息，避免剧烈活动

B、短期禁食

C、腹部X线片，除外肠梗阻

D、复查超声，除外胰周积液或出血

E、复查CT，除外有胰周积液或出血

F、立即服镇痛药

穿刺后，可能出现的并发症包括A、出血

B、感染

C、低血压

D、脏器损伤

E、血栓形成

F、腹膜炎

预防出血常采取的措施有A、术后应立即测定并记录患者的生命体征

B、观察时间不应少于2 h

C、穿刺针和引流导管的选择应坚持“先细后粗”的原则

D、对凝血机制有异常的患者应谨慎

E、减少粗针穿刺次数

F、术后常规应用止血药

预防感染常采取的措施有A、穿刺诊疗室应有良好通风条件，并保持环境干燥和整洁

B、重视穿刺过程中各个环节的无菌操作观念

C、所有穿刺用具、敷料均须严格消毒，诊疗操作符合无菌要求

D、穿刺诊疗术中尽量减少室内人员走动

E、污染与非污染物品应分别摆放

F、为了防止发生逆行感染，避免在病变区域注入过量造影剂或灌入过量清洗药液

脏器损伤的预防措施有A、对不能配合经皮穿刺手术的患者也可行此操作

B、穿刺目标、穿刺径路解剖结构和穿刺针尖显示不清时应立即停止进针

C、注意采用正确的穿刺技术和使用适当的穿刺器材

D、熟练掌握穿刺针针具的使用要领和性能特点

E、避免对同一目标在同一穿刺点旁多次穿刺

F、对深部微小病灶且邻近脏器边缘或重要解剖结构的患者，应谨慎使用自动活检技术

实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题：

实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8×109/L，肝肾功能：ALT120U/L，AST90U/L，ALP210U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题：

黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：（）

A. 病毒性肝炎

B. 原发性肝癌

C. 肝硬化

D. 败血症

E. 胆道结石

患者，男性，55岁。中上腹痛伴恶心、呕吐10小时。查B超示：胆囊多发结石，胰腺肿大，边缘不清，胆总管轻度扩张，下段有结石。血清淀粉酶128U／L。适宜的治疗是

A.抗感染治疗

B.解痉镇痛，对症处理

C.急诊胆囊切除

D.急诊行胆囊切除+胆总管探查取石

E.急诊行胰腺及周围坏死组织清除引流

急性胰腺炎的声像图表现有（ ）

A、胰腺肿大，轮廓不清

B、胰腺内部回声减低

C、胰腺区呈强气体回声

D、可出现腹水

E、胰腺周围可出现低回声区

男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛，入院查血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺弥漫性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰，查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次/分，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进行加重。血气分析示PaO25.33kPa(40mmHg),PaCO24.0kPa(30mmHg)。胸片示双肺纹理增重，模糊。此患者最可能并发：

A．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

B．肺部感染

C．支气管哮喘

D．张力性气胸

E．Ⅱ型呼吸衰竭

男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛，入院查血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺弥漫性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰，查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次/分，口唇发绀，双肺闻及少量湿音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进行加重。血气分析示PaO<SUB>2</SUB>5.33kPa(40mmHg)，PaCO<SUB>2</SUB>4.0kPa(30mmHg)。胸片示双肺纹理增重，模糊。此患者最可能并发（ ）

A．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

B．肺部感染

C．支气管哮喘

D．张力性气胸

E．Ⅱ型呼吸衰竭

男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛，入院查血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺弥漫性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰，查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次/分，口唇发绀，双肺闻及少量湿音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进行加重。血气分析示PaO<SUB>2</SUB>5.33kPa(40mmHg)，PaCO<SUB>2</SUB>4.0kPa(30mmHg)。胸片示双肺纹理增重，模糊。此患者最可能并发（ ）

A．急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

B．肺部感染

C．支气管哮喘

D．张力性气胸

E．Ⅱ型呼吸衰竭

患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。

对该患者最可能的诊断是

A．急性胃炎

B．胆源性胰腺炎

C．急性弥漫性腹膜炎

D．急性胆囊炎