患者男，16岁，右上腹阵发性绞痛12小时。查体：T37.5℃，P78次/分，BP14.6/9.3kPa（110/70mmHg），腹软，剑突下深压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），肠鸣音正常。WBC11×10⁹/L，中性粒细胞75%。最可能的诊断是（）

患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体:T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性化脓性胆管炎

B、急性胰腺炎

C、急性胃肠炎

D、急性阑尾炎

E、急性胆囊炎

F、急性胃肠道穿孔

首选的检查方法为A、血常规

B、腹部X线平片

C、腹部B超

D、经皮肝穿刺胆管造影

E、ERCP

F、血生化

可能出现的实验室检查结果是A、肝功能受损

B、白细胞增多

C、中性粒细胞比例明显增高

D、尿素氮增高

E、尿常规可出现蛋白及颗粒管型

F、凝血酶原时间缩短

G、凝血酶原时间延长

非手术治疗的措施包括A、必要时应用血管活性药物

B、联合使用足量广谱抗生素

C、纠正水电解质平衡

D、应用肾上腺皮质激素

E、纠正低氧血症

F、补液扩容，恢复有效循环血量

可选择的手术治疗方法有A、胆总管切开减压、T管引流术

B、腹腔引流减压术

C、经皮肝穿刺胆管引流术

D、胆囊切除术

E、经内镜胰胆管引流术

F、胆管部分切除端端吻合术

患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体：T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、急性化脓性胆管炎

E、急性胃肠道穿孔

F、急性胃肠炎

首选的检查方法为A、腹部B超

B、ERCP

C、血常规

D、血生化

E、腹部X线平片

F、经皮肝穿刺胆管造影

可能出现的实验室检查结果是A、中性粒细胞比例明显增高

B、凝血酶原时间缩短

C、尿常规可出现蛋白及颗粒管型

D、白细胞增多

E、肝功能受损

F、凝血酶原时间延长

G、尿素氮增高

非手术治疗的措施包括A、纠正低氧血症

B、必要时应用血管活性药物

C、应用肾上腺皮质激素

D、补液扩容，恢复有效循环血量

E、纠正水电解质平衡

F、联合使用足量广谱抗生素

可选择的手术治疗方法有A、经内镜胰胆管引流术

B、胆囊切除术

C、腹腔引流减压术

D、胆管部分切除端端吻合术

E、胆总管切开减压、T管引流术

F、经皮肝穿刺胆管引流术

女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。查体：T37℃，右上腹轻压痛，Mushy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并

A、急性胆囊炎

B、急性胆管炎

C、急性胆绞痛

D、急性胰腺炎

E、急性胃炎

女，68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T39.6℃，P128次／分，R30次／分，BP80／50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。导致该患者所患疾病最可能的病因是A、胆管肿瘤

B、胆管结石

C、胆管蛔虫

D、胆管狭窄

E、胆管畸形

以下非手术治疗措施中，错误的是A、持续吸氧

B、联合使用足量抗生素

C、纠正水、电解质紊乱

D、输注2个单位红细胞

E、禁食、胃肠减压

急症手术最有效的手术方式是A、胆总管切开减压术

B、腹腔镜胆囊切除术

C、胆囊造瘘术

D、胆总管空肠吻合术

E、胆总管十二指肠吻合术

男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张， WBC20×109/L

此患者应诊断为

A．急性胆源性胰腺炎

B．急性梗阻性化脓性胆管炎

C．急性化脓性胆囊炎

D．十二指肠溃疡急性穿孔

(题干) 患者女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因“肝胆管结石”在外院行“胆总管探查取石及T形管引流术”。查体：T 39℃，P110次/分，BP 95/60mmHg。皮肤巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，N89%。B超检查提示：肝胆管多发结石。最可能的诊断是

A.肝内胆管结石并感染

B.肝外胆管结石并感染

C.急性结石性胆囊炎

D.慢性结石性胆囊炎急性发作

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

经补渡、解痉止痛、应用抗生素等治疗2天后，症状缓解。入院后第5天，患者突然发生上腹部绞痛，随后出现恶心、呕血，量约150ml。诊断为上消化道出血，最可能的原因是A.胃十二指肠溃疡出血

B.感染性胆道出血

C.出血性胃炎

D.食管胃底曲张静脉破裂出血

E.应激性溃疡出血

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

女，49 岁，晨起食油条后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、 呕吐。查体：T 37.8℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛，反跳痛(+)，Murphy(+)。血常规示 WBC 12.3×10^9/L，血清胆红素升高，最可能的诊断是()

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.上消化道溃疡穿孔

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.胆总管结石

女，55 岁，2 小时前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，伴恶心、呕吐。 查体：T 37.5℃，皮肤黏膜无黄染，剑突下及右上腹深压痛，反跳痛(一)，Murphy( -)。血 常规示 WBC11.5×l09/L，血清胆红素升高，最可能的诊断是()

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.上消化道溃疡穿孔

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.胆外胆管结石

患者女，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。目前，首先要做的检查是A、肝功能检查

B、血、尿淀粉酶检查

C、血培养+药敏

D、B型超声检查

E、腹腔穿刺

根据患者情况，最可能的诊断是A、急性胰腺炎

B、消化性溃疡穿孔

C、急性结石性胆囊炎

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、泌尿系结石

诊断明确后，宜采取的治疗措施是A、应用抗生素，口服消石利胆片

B、应用抗生素，1个月后择期

C、应用抗生素，3天后行胆囊切除术

D、急诊行胆囊切除术

E、急诊行胆囊造瘘术

患者，女性，55岁。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天。

患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛，向右肩部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温，T38℃，无寒战，大小便正常。该患者曾于3个月前因"重症胰腺炎"行完全胃肠外营养(TPN)治疗1月。

查体：T37.9℃，P112次／分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血WBC15.0×10/L，N88%。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈"双边征"，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0.6cm。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。