女性，37岁，低热1个月，体温38℃，伴关节疼痛，呼吸困难，皮肤有环形红斑，血沉50mm/h，抗链“O”800U以上，查体心影增大，B超示心包积液。应考虑()男性，45岁，心前区不适1个月，病初曾有发热38℃，伴乏力、消瘦，查体：BP110/75mmHg，心率100次/分，心音遥远。PPD()，心包积液为血性渗出液，抗结核抗体阳性，抗结核治疗3个月后心包积液未见明显吸收。胸部CT示心包膜不均匀增厚，无心包缩窄表现。应考虑()

A．风湿性心包炎

B．结核性心包炎

C．原发于心包的间皮瘤

D．心肌病

E．化脓性心包炎

女性，30岁，发热、胸痛10天，伴呼吸困难3天，查体心影增大，B超心包腔大量积液，PPD强阳性。应考虑

病历摘要男性，62岁。间断性劳累后呼吸困难1年，加重3个月。患者于1年前始间断出现劳累后气短、乏力，伴轻度咳嗽，坐位休息1～2小时后缓解，未系统诊治。近3个月频繁发作呼吸困难，咳嗽较前加重，轻度活动后即胸闷、憋气，休息后不能缓解，并出现双下肢水肿，无咯血及胸痛。患病以来自感发热，但未测体温，食欲差，睡眠欠佳，偶有盗汗，大小便正常，体重无变化。既往史：无高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病史，无过敏史，预防接种史不详。吸烟38年，20支／日，饮白酒5年，约50g/日。查体：T37.5℃，P98次／分，R20次份，BP130/75mmHg。神志清楚，略消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张。甲状腺未触及。双肺底呼吸音减低，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率98次／分，心音遥远，未闻及额外心音、病理性杂音及心包音摩擦音。腹略膨隆，肝肋下4cm，质软，无压痛，肝，颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。无奇脉。辅助检查：血常规：WBC3.6×10⁹/L，NO.57，Hb114g/L。ESR65mm/h。Alb44.1g/L。胸部X线片示：双侧肋膈角变钝，心影呈烧瓶形，可见心包钙化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

患者，男，38岁。胸痛伴发热、乏力5天，胸痛随深呼吸及变换体位而加重，查体可闻及心包摩擦音。该患者最可能的原因是

A．急性心肌梗死

B．病毒性心肌炎

C．急性肺栓塞

D．感染性心内膜炎

E．急性心包炎

女性，32 岁，发热、进行性呼吸困难 2 天。急诊查体：血压 80/50mmlHg，奇脉，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140 次／分，律齐。超声心动图示：中等量心包积液。此时最主要的处理是

A.心包穿刺引流

B.应用抗结核药物

C.静脉用利尿剂

D.静脉用洋地黄制剂

E.应用升压药物

患者，女性，71岁。2个月前因急性心肌梗死住院治疗，近5天出现发热、胸痛，吸气时加重，无明显呼吸困难。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，可闻及胸膜摩擦音，心界轻扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及奔马律及心包摩擦音。近期ECG无变化。该病人最可能的诊断是

A、心绞痛

B、再梗死

C、Dressler综合征（胸膜炎）

D、急性心包炎

E、肺动脉栓塞

女性，30岁，低热1个月，体温38℃，伴关节疼痛，呼吸困难，皮肤有环形红斑，血沉50mm/h，抗链"O"800单位以上查体心影增大，B超提示心包积液。应考虑

男性，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2～V6导联ST段抬高。

该疾病最可能的诊断是

A．心绞痛

B．扩张型心疾病

C．急性心包炎

D．心肌炎

E．感染性心内膜炎

患者男性，65岁，呼吸困难，心前区不适；查体有奇脉、颈静脉怒张；听诊心音遥远；X线示心影增大呈"烧瓶"状；超声提示心包积液超声测量心包腔无回声区宽4.5mm，且局限于房室沟附近的左室后下壁区域，估测心包积液量为A、500ml

若出现心脏摆动征，心包腔内无回声区宽度应为A、10～20mm，包绕整个心脏

B、5～10mm，主要局限于左室后下壁区域

C、3～5mm，主要局限于左室后下壁区域

D、2～3mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域

E、<2mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域

正常情况下，心包腔内含有少量液体，大约为A、<2mm

B、3～5mm

C、5～10mm

D、10～15mm

E、15～20mm

(134～136题共用题干)

女，45岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率115次／分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝大，下肢浮肿。

134.患者近2周出现的病情变化提示

A．肾功能不全

B．心脏压塞

C．右心功能不全

D．肝硬化

E．黏液性水肿

135.患者还应存在的具有诊断价值的体征是

A．水冲脉

B．交替脉

C．奇脉

D．重搏脉

E．短绌脉

136．首选的治疗措施是

A．毛花苷丙（西地兰）

B．呋塞米（速尿）

C．抗生素

D．心包穿刺

E．心包切除

女，32岁，因发热、胸痛5天就诊，查体：T38.5℃，BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率92次／分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在。该患者最可能的诊断是：

A.纤维蛋白性心包炎

B.急性胸膜炎

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎