患者，男，60岁，主诉：左侧牙齿阵发性剧痛1天现病历：半年多来，左侧下牙遇冷热均痛，食物嵌入洞内后痛，近1周来有自发疼痛。昨夜阵发性剧痛，但分不清哪颗牙痛主诉牙最可能诊断为（）。

A. 冷热刺激痛

B. 患牙自发痛定位不清

C. 阵发痛

D. 食物嵌塞痛

E. 持续性痛

病历摘要:患者男，18岁，主诉右侧进行性鼻塞半年，回吸性血涕1月余。今来院就诊，无耳鸣、听力下降、耳胀，无头痛、视矇、复视，无面色苍白、全身乏力。体检：T：36.6℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。头颅无畸形，双颈未及肿大淋巴结，心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑，右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物，表面光滑，堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治，收入院。为了进一步明确诊断可作哪些检查？ 提示：根据病史及体检，初步诊断为鼻咽纤维血管瘤A、手指触诊

B、鼻咽纤维镜检查

C、鼻咽肿物活检

D、EB病毒抗体

E、鼻咽CT扫描

F、鼻咽MRI扫描

G、腹部B超

H、胸片

I、数字减影血管造影

鼻咽纤维血管瘤具有哪些病理特征?A、肿瘤多原发于蝶骨及枕骨底部

B、瘤体多无包膜，由大小不一的血窦组成

C、瘤体表面光滑，可呈分叶状，质硬

D、瘤体由胶原纤维及成纤维细胞组成网状基质

E、瘤体的血管壁厚及弹性好

F、根据血管成分和纤维成分优势不同，又可称为纤维血管瘤

G、瘤体根部为正常动脉，有分支伸入瘤体

H、肿瘤具有向邻近组织扩张生长能力

鼻咽纤维血管瘤具有哪些临床特点?A、多见于10～25岁男性青年

B、25岁以后有自愈倾向

C、病因可能与性激素分泌有关

D、病程长，生长缓慢

E、易反复鼻出血，患者常有不同程度贫血

F、肿瘤常可过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颅内

G、肿瘤血供多来源于同侧上颌动脉和颈外动脉咽升支

H、中年患者有易复发及恶性变倾向

哪些是鼻咽纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别要点？A、两者病因都与遗传因素有关

B、前者好发于蝶骨底部，后者好发于咽隐窝

C、前者外观一般较光滑，后者外观多粗糙

D、两者都可以出现鼻衄、鼻塞、听力下降、耳鸣等耳鼻症状

E、两者都有恶性侵袭倾向

F、两者都可以引起颅底骨质破坏及颅神经受累症状

G、前者无颈淋巴结转移，后者可出现颈淋巴结转移

H、前者EB病毒抗体多为阴性，后者EB病毒抗体多为阳性

I、前者CT增强扫描强化明显，后者CT增强扫描无强化

J、前者以手术治疗为主，后者以放射治疗为主

拟行手术切除，为减少手术出血，目前有哪些有效措施？ 提示：CT扫描显示鼻咽肿物侵犯蝶骨底壁、蝶骨内侧翼板，向外侵入翼腭窝，强化明显，增强后CT值120HU，CT诊断为鼻咽纤维血管瘤A、术前行数字减影血管造影+瘤体供血血管栓塞术

B、术前行瘤体内注射平阳霉素

C、术前行瘤体放疗

D、术中控制性低压麻醉

E、术前静脉使用止血药

F、术中行同侧颈外动脉结扎术

G、术前行瘤体冷冻术

H、术中局部喷洒止血药

I、将瘤体分块切除

J、术中使用肾上腺生理盐水纱条压迫止血

如下哪些是颈外动脉的分支？ 提示：术前拟先行右侧颈外动脉结扎术，以减少术中出血A、甲状腺下动脉

B、甲状腺上动脉

C、舌动脉

D、面动脉

E、眼动脉

F、咽升动脉

G、脑膜中动脉

H、上颌动脉

I、耳前动脉

J、蝶腭动脉

颈外动脉结扎术有哪些注意事项？A、于约舌骨平面水平寻找颈总动脉分叉

B、结扎部位位于颈动脉分叉与甲状腺上动脉之间

C、可根据颈部有无分支辨认颈动脉与颈内动脉

D、可根据受压后颞浅动脉搏动有无消失来判断颈外动脉

E、结扎颈外动脉时应辨清及保护好面神经分支

F、同时结扎双侧颈外动脉可造成不良后果

G、误扎颈内动脉可造成患者偏瘫甚至死亡

H、切口逐层缝合，注意勿留死腔

患者术后为防止手术并发症应采取哪些措施？ 提示：该患者行颈外动脉结扎后，经采取经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术，术中出血约800ml，术后行用碘仿纱条右侧前后鼻孔填塞止血。A、术后常规行气管切开防止窒息

B、术后密切血压、脉搏、出血情况

C、术后予朵贝氏液漱口，保持口腔清洁

D、术后静脉使用足量抗生素防止感染

E、术后如出现鼻腔或口咽渗血，应立即拔除填塞物，重新填塞

F、术后48小时后全部取出术腔填塞物，防止感染

G、术腔填塞物应逐步取出，防止压力骤减导致出血

H、硬腭切口缝线每日用3％双氧水去痂

病历摘要：患者男性，33岁。

  主诉：慢性咳嗽、气喘20余年，伴反复水肿及腹胀3年余。

  现病史：患者从11岁起有反复咳嗽伴气喘，每年以夏天为重，近3年来反复出现心慌，呼吸困难，四肢水肿。近年来病情逐渐加重，2天前呕吐咖啡色物。经抢救无效死亡。

  既往史：有咳嗽史

  体检：T35℃，P98次/分，R30次/分，BP90/60minHg，心率100～120次/分。心尖部有Ⅲ级收缩期杂音，两肺布满哕音。腹水征+ + +，四肢轻度水肿。

  实验室检查：WBC2.98×10¹⁰/L，分类：中性0.93，淋巴0.04，单核0.04，粪潜血+ + +，NPN0.98。

  死者发育一般。营养较差，腹腔内积液：3000ml，色淡黄。主要脏器改变如下：

  肺：双肺表面有多量纤维素附着，肺大部分有捻发感，切面各级支气管均扩张，呈网柱形。镜下见支气管壁增厚，纤维组织增生及炎细胞浸润，多数肺泡呈程度不等的扩张，部分肺泡壁断裂相互融合成大泡。散在性灶性肺泡内有中性白细胞渗出及浸润。

  心：比死者拳头稍大。右心腔明显扩大，壁增厚，左心腔无明显改变。镜下：心肌纤维肥大，肌纤维间隙增宽，有少许淡红色渗卅物。

  肝：位于右肋弓下2cm，表面光滑，边缘变钝。切面边缘外翻，呈红、黄相间槟榔样。镜下：小静脉及肝窦扩张充血，肝细胞胞浆内见脂滴空泡。

  思考题：

病历摘要: 患者男性，58岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压165/110mmHg，心率80次/分，心尖部闻及S3，两肺底闻及湿性啰音。下列哪些不是左心衰竭发生呼吸困难的机理A、血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢

B、肺循环压力升高对呼吸中枢的发射性刺激

C、肺泡弹性减少，肺活量减少

D、肺泡张力增高

E、肺淤血

F、气体弥散功能减低

G、低蛋白血症

H、毛细血管通透性增加

患者发生夜间阵发性呼吸困难的机制是A、夜间平卧是血液重新分配

B、肺淤血增加

C、夜间迷走神经张力增加

D、小气管收缩

E、横隔升高，肺活量减少

F、气体弥散功能减低

G、毛细血管通透性增加

H、淋巴回流受阻

患者应进行哪些检查A、肝功能检查

B、BNP测定

C、超声心动图检查

D、血电解质测定

E、心肌酶学测定

F、血脂测定

G、心肌核素显影

H、心电图检查

患者的诊断是A、肺炎

B、高血压病

C、不稳定性心绞痛

D、急性冠脉综合征

E、支气管哮喘

F、右心功能不全

G、左心功能不全

H、急性心肌梗死

患者的诊断是 提示：患者心电图结果示： STV3～6压低0.3mm，T波倒置，R-R不等，P波消失。肌钙蛋白阴性，心肌酶学检查正常。A、急性心肌梗死

B、急性冠脉综合征

C、不稳定型心绞痛

D、左心功能不全

E、非ST段抬高心肌梗死

F、高血压病

G、高血压心脏病

H、心房颤动

患者下一步的检查是A、心脏彩超

B、心肌核素

C、冠脉造影

D、运动平板

E、动态心电图

F、肾动脉造影

G、右心导管

H、左室造影

关于舒张期早期奔马律哪些是错误的A、常见于心功能不全

B、音调较高

C、出现在S2之后

D、音调较低

E、也称为室性奔马律

F、可受体位影响

G、吸气末最响

H、也称为房性奔马律

患者应如何进一步治疗 提示：冠脉造影示：左前降支近段可见 95%狭窄，双肾动脉未见狭窄。A、PCI

B、阿司匹林

C、他汀药

D、ACEI

E、ARB

F、倍他乐克

G、氯吡格雷

H、低分子肝素

病历摘要女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。患者43天前末次月经，停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近一周来自觉右下腹胀痛不适。恶心较前明显。但不影响日常生活，1小时前突感右下腹撕裂样剧痛。随感头晕有肛门坠胀感。乏力，眼前发黑，晕倒。被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规律，周期29天。经期4～5天，量中。无痛经，25岁结婚。生育史G3P0。近5年来不孕，既往体健。查体：T36℃，P108次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。面色苍白，仰卧位，肺部查体无异常，心率108次/分，律齐。全腹压痛（+），以右下腹为主，反跳痛不明显。移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅、后穹窿饱满。宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧附件区可触及约6cm×5cm不规则包块，质地软，边界不清，左侧附件区未触及异常。

病历摘要: 患者，女，42岁。主诉12年前夜间突然出现眩晕，周围物体围绕自身旋转，伴恶心，呕吐，至医院急诊给予静脉药物治疗后症状消失。询问有无听力下降及耳鸣，患者诉已经无法回忆。近12年来类似症状反复发作，近三年来每年均有5～6次发作，一般均为左侧耳鸣首先出现，约一日后发作眩晕。近年来左耳听力已经基本消失。不伴有耳漏及头痛。三日前上午伏案工作时再次突发眩晕，呈旋转性。持续约8小时。无家族史。查：双侧鼓膜完整，活动度好，标志清晰。在梅尼埃病的诊断中，以下哪些内容可供参考： 提示：该患者拟诊断梅尼埃病A、发作性眩晕，波动性耳聋

B、冷热水试验

C、耳蜗电图

D、纯音测听

E、甘油试验

F、盖莱试验

G、镫骨肌反射

H、Shirmer流泪试验

以下哪项符合梅尼埃病的诊断A、早期听力下降以低频为主，以后可以呈平坦型

B、耳蜗电图SP/AP振幅比值＞40％

C、镫骨肌反射阈和听阈之间的差值减少

D、冷热水试验提示一侧半规管轻瘫

E、5．2k～4kHz区间骨导出现卡哈切迹

F、盖莱试验阳性

G、Hennebet征阳性

H、脑干诱发电位提示I~V波间期延长

梅尼埃病的治疗方法：A、低盐饮食

B、脱水剂

C、烟酸口服

D、钙离子拮抗剂

E、抗病毒药物

F、抗生素口服

G、口服安定

H、口服葡萄糖酸钙

梅尼埃病的手术治疗方式有以下哪些： 提示：该患者由于反复发作眩晕，药物治疗无效，故决定手术治疗。A、内淋巴囊减压术

B、经迷路入路的前庭神经切断术

C、内淋巴囊分流术

D、单管神经切断术

E、球囊切开或者造瘘术

F、半规管开窗术

G、镫骨底板开窗人工镫骨植入术

H、PORP植入术

以下那些梅尼埃病的手术治疗可以保存听力：A、内淋巴囊减压术

B、内淋巴引流术

C、经迷路前庭神经切断术

D、乙状窦后前庭神经切断术

E、颅中窝入路前庭神经切断术

F、迷路切除术

G、鼓室内庆大霉素注射术

H、迷路后入路前庭神经切断术

关于经颅中窝入路前庭神经切断术的适应症和禁忌症，以下哪些是正确的A、双侧梅尼埃病患者是前庭神经切断术的禁忌症

B、以前接受过内淋巴囊减压术是前庭神经切断术的禁忌症

C、以前接受过乳突切除术的患者不宜行前庭神经切断术

D、1年中虽然仅有2到3次的发作，但是非常严重，他们生活在担心下一次发作的持续恐惧中的患者为手术的适应症

E、患梅尼埃病的耳为唯一具有听力的耳

F、患病耳气导听力为45dB（HL）

G、药物保守治疗6月无效为手术治疗适应症

H、全身状态较差，无法耐受手术者应保守治疗

经迷路前庭神经切断术的手术步骤和方法，以下哪些是正确的A、面神经监护仪在术中的应用可以减少面神经损伤的机率

B、术中开放内听道后，首先暴露的是上、下前庭神经

C、切除上、下前庭神经后，其深面的上方是面神经，下方是耳蜗神经

D、Bill嵴分隔上、下前庭神经

E、前庭神经的切断应采用钩针或者其它显微器械拉断而不是切断或者剪断

F、单孔神经常常与下前庭神经分离，故需单独切断

G、应用小块脂肪或者肌肉堵塞鼓窦入口

H、前庭神经较灰，而耳蜗神经较白

关于术后处理，以下哪些是正确的A、如果出现脑脊液漏，应给予头部加压包扎

B、绝对卧床休息一周

C、耳蜗神经切断的患者术后耳鸣消失

D、术后积极应用抗生素

E、脑脊液漏的患者给予半卧位，并且给予碳酸酐酶抑制剂（醋氮酰胺）

F、经迷路入路前庭神经切断术后的脑脊液漏一般无法自愈，故应及早手术探查修补

G、经迷路前庭神经切断术的并发症一招发生可能性依次为脑脊液漏，脑膜炎和面瘫

H、患者术后如果眩晕出现或者加重，意味着手术失败

病历摘要：患者，男性，7岁，头颈部向左侧歪斜7年。患儿出生后发现头颈向左侧偏斜，随年龄增长越来越明显。查体：头颈向左侧歪斜，左侧胸锁乳突肌呈条索状，质硬，其余未见明显异常。根据病史该患儿有可能以下哪种疾病A、骨性斜颈

B、肌性斜颈

C、颈椎结核

D、颈椎自发性半脱位

E、眼肌异常

F、听力障碍

以下诊断哪项是正确的？提示：颈椎正侧位X线未见异常A、骨性斜颈

B、肌性斜颈

C、颈椎结核

D、颈椎自发性半脱位

E、眼肌异常

F、听力障碍

关于先天性肌性斜颈以下叙述哪些是正确的A、胎儿胎位不正

B、子宫壁不正常压力

C、胸锁乳突肌缺血

D、胸锁乳突肌出血

E、胸锁乳突肌营养血管栓塞

F、胸锁乳突肌静脉回流受阻

关于该患儿的治疗以下叙述哪些是正确的A、采用局部热敷，按摩，卧位固定手法扳正等非手术治疗

B、手术治疗

C、不需治疗，随年龄增长可自行矫正

D、暂不治疗，等到18岁以后再治疗

关于先天性肌性斜颈的手术指征以下叙述哪些是正确的A、适用于6个月至12岁非手术疗法失败者

B、斜颈明显者

C、12岁以上者

D、年龄较大，合并严重脸部畸形者

关于先天性肌性斜颈的手术疗法，以下叙述正确的是A、手术的方法是直视下切断胸锁乳突肌在锁骨和胸骨部的肌腱

B、自皮下做胸锁乳突肌的锁骨头切断术

C、胸锁乳突肌切除术

D、胸锁乳突肌转位术

患儿手术后需采用石膏固定多少周A、1～2周

B、2～3周

C、3～4周

D、4～5周

E、4～6周

病历摘要男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻，无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年，血压波动在140～160/90～100mmHg，未服降压药治疗，否认血脂异常，心脏疾病，糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年，1包/日。查体：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二三头肌反射亢进，左侧Babinski氏征阳性，左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。

病历摘要女性，28岁。下腹剧痛伴阴道少量出血3天，晕倒2小时。患者3日前出现下腹部疼痛并感头晕、乏力，同时阴道出血，量少，色暗红且淋漓不净，曾到某医院就诊，服药后阴道出血量并未减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛，肛门坠胀，头晕并晕倒，急诊来院。既往史：体健，否认心、肝、肾等疾病。14岁初潮，平素月经规律，周期35日，经期4～5日，量多，无痛经。本月尚没来月经。安全期避孕。查体：T 36℃，P102次／分，R22次／分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹，阴道通畅、后穹饱满，宫颈光滑、有举痛，子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛，子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧附件区未触及异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性；血白细胞10.8×10／L，血红蛋白90g/L，血小板145×10/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫凹陷液性暗区。

患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次／分，R19次／分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（－）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（－），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g／L，WBC7.4×10⁹／L，ALT86U／L，AST78U／L，总胆红素（TBIL）32μmol/L，结合胆红素（DBIL）10μmol／L，碱性磷酸酶（ALP）177U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）84U/L，AFP1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。