女性,29岁,阴道少量流血3天,下腹剧痛伴头晕、晕倒2小时急诊入院。患者3日前出现阴道流血,量少,色暗红且淋漓不尽,并感头晕、乏力及下腹部疼痛,曾到某医院就诊,服药后阴道流血量未见减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛,肛门坠胀,头晕并晕倒,即来就诊。平素月经规律,14岁初潮,周期35日,经期4~5日,量多,无痛经,末次月经6~7日前。25岁结婚,孕2产1,末次分娩于4年前,安全期避孕。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。查体:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹,阴道通畅、后穹隆饱满,宫颈光滑、有举痛,子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛,子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧附件区未触及异常。辅助检查:尿妊娠试验阳性,WBC10.8×109/L,血红蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块,形状欠规则,直肠子宫陷凹液性暗区。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第1题
A.宫颈举痛
B.后穹窿饱满
C.移动性浊音(+)
D.腹部压痛及反跳痛
E.后穹窿穿刺
第2题
该患者可能的诊断是( )。
A.子宫肌瘤
B.异位妊娠
C.子宫内膜异位症
D.先兆流产
E.宫颈糜烂
第3题
该患者可能的诊断是
A.子宫肌瘤
B.异位妊娠
C.子宫内膜异位症
D.先兆流产
E.宫颈糜烂
第4题
第5题
B、诊断性刮宫
C、腹腔镜
D、血孕酮测定
E、腹部CT
该患者最可能的诊断是A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、完全流产
E、稽留流产
第6题
A.住院观察病情
B.给予止痛药物
C.行阴道后穹隆穿刺,并做急诊手术准备
D.指导进食以增加热量摄入
E.行腹腔镜检查
第7题
A、立即行刮宫术
B、输液输血,观察病情进展
C、立即行剖腹探查术
D、输液输血同时行剖腹探查术
E、卧床休息
第8题
A、输卵管妊娠流产
B、前兆流产
C、黄体破碎
D、急性阑尾炎
E、急性输卵管炎
第9题
B、月经失调
C、黄体破裂
D、先兆流产
E、异位妊娠
最有诊断意义的辅助检查是( )。A、尿HCG检查
B、后穹隆穿刺
C、B超检查
D、血常规检查
E、腹腔镜检查
最佳的处理方法是( )。A、抗休克治疗
B、立即开腹手术
C、立即刮宫
D、边抗休克边手术
E、取出IUD同时刮宫
第10题
A、立即行刮宫术
B、输液输血,观察病情进展
C、立即行剖腹探查术
D、输液输血同时行剖腹探查术
E、待纠正休克后行剖腹探查术
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