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[主观题]

女性,29岁,阴道少量流血3天,下腹剧痛伴头晕、晕倒2小时...

女性,29岁,阴道少量流血3天,下腹剧痛伴头晕、晕倒2小时急诊入院。患者3日前出现阴道流血,量少,色暗红且淋漓不尽,并感头晕、乏力及下腹部疼痛,曾到某医院就诊,服药后阴道流血量未见减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛,肛门坠胀,头晕并晕倒,即来就诊。平素月经规律,14岁初潮,周期35日,经期4~5日,量多,无痛经,末次月经6~7日前。25岁结婚,孕2产1,末次分娩于4年前,安全期避孕。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。查体:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹,阴道通畅、后穹隆饱满,宫颈光滑、有举痛,子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛,子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧附件区未触及异常。辅助检查:尿妊娠试验阳性,WBC10.8×109/L,血红蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块,形状欠规则,直肠子宫陷凹液性暗区。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题

患者,女性,24岁,停经7周,阴道少量流血2天,睡前突感下腹剧痛并伴明显肛门坠胀感,诊断腹腔内出血的直接证据是 ( )

A.宫颈举痛

B.后穹窿饱满

C.移动性浊音(+)

D.腹部压痛及反跳痛

E.后穹窿穿刺

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第2题

患者,女性。23岁,停经48天,阴道少量流血1天。晨4时突发下腹剧痛,伴恶心、呕吐及一过性晕厥。面色苍白,血压70/40mmHg,脉搏126次/分。妇科检查:阴道畅,有少量血液,宫颈举痛明显,后穹隆触痛(+),盆腔触诊不满意,尿妊娠试验弱阳性。

该患者可能的诊断是( )。

A.子宫肌瘤

B.异位妊娠

C.子宫内膜异位症

D.先兆流产

E.宫颈糜烂

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第3题

患者,女性,23岁,停经48天,阴道少量流血1天。晨4时突发下腹剧痛,伴恶心、呕吐及一过性晕厥。面色苍白,血压70/40mmH9,脉搏126次/分。妇科检查:阴道畅,有少量血液,宫颈举痛明显,后穹隆触痛(+),盆腔触诊不满意,尿妊娠试验弱阳性。

该患者可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.异位妊娠

C.子宫内膜异位症

D.先兆流产

E.宫颈糜烂

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第4题

患者女,28岁,停经50天。1天前出现少量阴道流血,2小时前突感下腹剧痛,伴肛门坠胀感,晕厥一次。入院查体:面色苍白,血压70/50㎜Hg,脉搏120次/分,下腹明显压痛,反跳痛。妇科检查见阴道后穹窿饱满,有宫颈抬举痛,子宫略大稍软。该患者疾病诊断可能是?根据患者病情提出相应的护理诊断和护理措施是?

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第5题

患者,女,29岁,因"停经63天,阴道有少量流血1天,阴道流血量增加伴下腹疼痛2小时"来诊。查体:子宫颈口已扩张并可见胚胎组织。此时应进行的检查是A、子宫及附件B型超声

B、诊断性刮宫

C、腹腔镜

D、血孕酮测定

E、腹部CT

该患者最可能的诊断是A、先兆流产

B、难免流产

C、不全流产

D、完全流产

E、稽留流产

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第6题

已婚女性,27岁。停经50天,阴道少量流血1天。晨5时无原因出现下腹剧痛,伴恶心呕吐及一过性晕厥。查面色苍白,血压70/40mmHg,脉搏120次/分,妇科检查:宫颈举痛明显,后穹隆触痛(+),盆腔触诊不满意。此时最适宜的处理方法是

A.住院观察病情

B.给予止痛药物

C.行阴道后穹隆穿刺,并做急诊手术准备

D.指导进食以增加热量摄入

E.行腹腔镜检查

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第7题

患者女,29岁。已婚,结婚3年未孕,现停经52天,阴道少量流血4天。今晨突发下腹剧痛,伴明显肛门坠胀感,血压50/30mmHg。妇科检查:宫颈疼痛明显。子宫稍大稍软,右附件区有明显触痛。下列处置恰当的是

A、立即行刮宫术

B、输液输血,观察病情进展

C、立即行剖腹探查术

D、输液输血同时行剖腹探查术

E、卧床休息

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第8题

女性,29岁,停经50天后出现阴道大量流血伴右下腹痛,今日突然右下腹剧痛难忍,来院就诊。查体:血压80/60mmHg。患者面青唇白,腹部稍膨隆,右下腹压痛显著。妇科检查:子宫稍大,较软,右附件区触及一压痛之包块,阴道后穹隆穿刺为不凝血,最可能的诊断是

A、输卵管妊娠流产

B、前兆流产

C、黄体破碎

D、急性阑尾炎

E、急性输卵管炎

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第9题

38岁妇女,宫内置节育器6年,停经40天,阴道少量流血3天,突然右下腹剧痛4小时。查体:T37℃,Bp100/50mmHg,P11次/分,面色苍白,下腹有压痛和反跳痛,宫颈有举痛、闭合。宫体稍大,右附件区增厚。最可能的诊断是( )。A、急性阑尾炎

B、月经失调

C、黄体破裂

D、先兆流产

E、异位妊娠

最有诊断意义的辅助检查是( )。A、尿HCG检查

B、后穹隆穿刺

C、B超检查

D、血常规检查

E、腹腔镜检查

最佳的处理方法是( )。A、抗休克治疗

B、立即开腹手术

C、立即刮宫

D、边抗休克边手术

E、取出IUD同时刮宫

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第10题

28岁已婚妇女,结婚3年未孕,现停经52天,阴道少量流血4天。今晨突感下腹剧痛,伴明显肛门坠胀感,血压60/40mmHg。妇科检查;宫颈举痛明显,子宫稍大稍软,右附件区有明显触痛。本例恰当处置应是

A、立即行刮宫术

B、输液输血,观察病情进展

C、立即行剖腹探查术

D、输液输血同时行剖腹探查术

E、待纠正休克后行剖腹探查术

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