病历摘要:男性,55岁。乏力,腹胀半年,加重1周。半年前开始乏力,腹胀,自服"酵母片"无效,未系统诊治。自入院前1周开始症状加重,伴腹痛及发热(体温最高达38.5℃),遂于门诊就诊。发病以来,食欲差,尿色深。尿量少,大便正常,体重增加2kg。10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史,无特殊嗜好。查体:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神志清,查体合作。慢性病容,巩膜轻度黄染,颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清,叩诊心界不大,心率96次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,有压痛及反跳痛,肝脏无肿大,脾肋下3cm可及,移动性浊音(),肠鸣音4次/分,双下肢水肿。辅助检查:血常规:血WBC5.5×109/L,N85%,L15%,Hb79g/L,Plt53×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L,A/G=0.8,HBVDNA5.13×105。腹水检查:外观为黄色略混浊,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒细胞72%,腹水细菌培养有大肠杆菌生长,抗酸染色(-),未见肿瘤细胞。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第1题
第2题
第3题
第4题
第5题
第6题
第7题
B、血常规检查
C、插粗胃管排空胃容物
D、心电图检查
E、血气分析
F、注射鲁米那
该病人在哪种情况下最易发生胃内容物反流误吸A、咽喉表面麻醉清醒插管
B、快速诱导非去极化肌松下插管
C、局麻手术
D、不插管保留自主呼吸静脉麻醉
E、完全清醒后拔除插管
术毕拔除插管时发生呕吐,立即进行重要的处理措施是A、吸氧
B、使病人处于头低足高位,喉镜明视下吸除口咽喉呕吐物
C、加快输液速度
D、使用镇静止吐药
E、使用催吐药
F、用生理盐水冲洗口腔
G、气管切开
病人呕吐后出现呼吸困难,最可能的原因是A、呕吐物误吸
B、全麻药的中枢性呼吸抑制
C、支气管痉挛
D、肌松药的残余作用
E、肺栓塞
F、哮喘发作
如为误吸则首先采取A、强心利尿
B、抗生素治疗
C、激素治疗
D、气管插管吸引
E、面罩加压过度换气
F、镇静
G、注射抗菌素
如出现误吸后肺不张,如何处理A、鼓励病人深呼吸
B、鼓励病人咳嗽排痰
C、纤维支气管镜检查
D、开胸萎陷肺切除
E、雾化吸入
F、严重者应呼吸机治疗
对该患者的麻醉来说,麻醉期间严重的并发症有哪些?A、误吸
B、肺栓塞
C、张力性气胸
D、支气管痉挛
E、呼吸道分泌物增多
F、急性心肌梗塞
G、一过性血压低
H、心率快
误吸胃内容物pH<2.5的肺病理改变是A、误吸30分钟后出现斑状肺不张
B、误吸5分钟后出现斑状肺不张
C、有肺泡-毛细血管破裂,肺泡壁充血
D、有间质水肿和肺泡内积水
E、肺血管收缩
F、肺没有任何变化
第8题
第9题
B、肺癌
C、充血性心力衰竭
D、胸腔积液
E、肺结核
F、肺不张
G、肺炎
H、肺脓肿
为进一步确诊应采取哪些检查?A、胸部X线片
B、胸部CT
C、纤维支气管镜
D、大气管断层拍片
E、痰液找癌细胞
F、病灶穿刺活检
G、纵隔镜检查
诊断明确后,首先采取那种治疗措施? 提示:胸部 CT诊断为右肺癌A、肺癌根治术
B、放疗
C、化疗
D、中西医结合治疗
E、姑息治疗
F、生物反应调节剂
术前一般准备包括以下哪些内容? 提示:该病人确诊后拟采取根治性手术,需要作准备。A、皮肤准备
B、抗感染药物的准备
C、止血药物的准备
D、肠道的准备
E、心理的准备
F、知识的准备
可采取下列哪些方法进行处理? 提示:病人行肺癌根治术,术中出血量约 600毫升,输血400毫升。术后3天仍感呼吸费力,听诊:呼吸音减弱,胸腔引流液呈红色,每小时量150毫升,Bp 12/8 Kpa,P 130次/分,R 32次/分。A、加快输血输液
B、立即给予止血药
C、停留负压吸引
D、再次开胸清除血块
E、应用血管扩张药
F、吸氧
放置胸腔闭式引流管的目的是: 提示:胸部手术通常放置胸腔闭式引流,起一定的治疗作用A、引流胸膜腔内渗液
B、引流胸膜腔内气体
C、促使肺复张
D、促使胸腔闭合
E、减轻胸部疼痛
F、重建胸膜腔内负压
第10题
B、急性胃肠炎
C、急性心肌梗死
D、不稳定型心绞痛
E、心源性休克
F、肺水肿
G、胃溃疡
在急诊先做哪些检查A、心电图
B、血常规
C、血气分析
D、血、尿淀粉酶
E、肌钙蛋白定性
F、心肌酶学
G、心肺X线检查
H、胃镜检查
在急诊应做什么处理A、吸氧
B、心电监护、血氧饱和度检测
C、备皮
D、绝对卧床休息
E、导尿
F、予以流质饮食
G、准备好抢救
H、建立静脉通道
心肌梗死应怎样给氧(提示:病人经检查为急性前壁心肌梗塞)A、一般在病初1~2d给予持续高流量吸氧5~6L/min
B、不必吸氧
C、2d后若病情稳定改为持续低流量吸氧1~2L/min
D、1周后仍要持续高流量吸氧
E、1周后随活动量逐渐增加改为间歇低流量吸氧,必要时吸氧
F、总吸氧时间为10d左右
G、鼻导管吸氧
H、测血氧饱和度
心肌梗死的常见并发症是A、心律失常
B、心力衰竭
C、心肌炎
D、心源性休克
E、血管栓塞
F、心脏破裂
G、心肌病
H、猝死
预防心肌梗死并发症可采取下列哪些措施A、急性期绝对卧床休息
B、保持大便通畅
C、保持病人清洁
D、少食多餐
E、严禁烟酒
F、后期可饱餐
G、避免情绪激动
H、后期可用力大便
I、保持病区安静
心肺复苏以下哪项不对A、请先CPR再嘱人拿除颤器、氧气、抢救车
B、每次吹气时间为1s以上2s以内
C、每次吹气时间为2s
D、按压幅度为4.5cm
E、按压频率为100次/min
F、节律均匀,按压,与放松时间比为1∶1
G、按压/通气比30∶2
H、按压/通气比15∶2
根据以下哪几项判断心肺复苏有效A、瞳孔由散大变缩小
B、角膜反射消失
C、有自主呼吸
D、呼之有应答
E、瞳孔散大
F、颜面、唇甲红润,四肢末梢循环改善情况
G、触到大动脉搏动,肱动脉收缩压>60mmHg
H、躯体温暖
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