患者女性，30岁。主诉：腹痛2天。病史：患者于2天前突然出现全腹痛，以右下腹最明显，为阵发性绞痛，伴有

【病例摘要】患者男性，45岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10/L，AST2IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。

【病例摘要】患者女性，35岁。主诉：乳房红肿7天。病史：患者现处于产后哺乳期，于7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。

患者女性，45岁。上腹痛一天伴恶心、呕吐，2小时前出现全腹痛，右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109/L，应诊断为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．上消化道穿孔

D．右侧输尿管结石

E．急性阑尾炎穿孔

患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及可能的肝硬化并发症是A、低蛋白血症

B、肝肾综合征

C、门脉栓塞

D、原发性肝癌

E、原发性腹膜炎

F、肝性脑病

为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是A、抽腹水查白蛋白

B、腹水找癌细胞

C、腹部B超

D、腹水培养

E、腹水常规

F、腹部CT

病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是A、自发性腹膜炎

B、继发性腹膜炎

C、结核性腹膜炎

D、腹膜转移癌

E、真菌感染

F、其他

女性患者，28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解，无呕血、便血史。查体：T38.0℃，P 88次／分，R 37次／分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。该患者可能的诊断有A、急性阑尾炎

B、急性出血坏死性胰腺炎

C、肝破裂

D、消化性溃疡穿孔

E、肾或输尿管结石

F、消化性溃疡出血

G、胆囊炎穿孔

H、脾破裂

I、卵巢囊肿蒂扭转

下一步应为患者做的检查是A、立位腹平片

B、血、尿常规及淀粉酶

C、上消化道造影

D、腹部超声

E、肛诊

F、肺CT

G、胃镜

患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性出血坏死性胰腺炎

D、消化性溃疡穿孔

E、肾或输尿管结石

F、泛发性腹膜炎

G、胆囊炎穿孔

H、卵巢囊肿蒂扭转

I、肠梗阻

入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次／分，经抗感染治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是A、纠正休克状态

B、纠正休克，同时继续抗炎保守治疗

C、手术

D、纠正休克，同时手术治疗

E、继续抗炎保守治疗

F、在抗炎、抗休克的同时行手术治疗

急性胰腺炎常见的局部并发症是A、胰腺坏死

B、胰腺脓肿

C、胰腺增生

D、胰腺钙化

E、假性囊肿

F、胰腺液化

关于胰腺炎的指标，叙述正确的是A、血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天

B、尿淀粉酶发病12～14小时开始升高，持续1～2周

C、血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天

D、淀粉酶的高低与病情轻重相关

E、淀粉酶的高低不一定反映病情轻重

F、血钙下降到2mmol／L以下提示急性重症胰腺炎

G、血糖>11.2mmol／L提示急性重症胰腺炎（无糖尿病病史）

女，45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐。 2小时前出现全腹痛。右下腹压痛。反跳嫡．腹肌紧张。结肠充气试验阳性．白细胞24×109/L应诊断为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．上消化道穿孔

D．急性阑尾炎穿孔

E．右侧输尿管结石

45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109/L，应诊断为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．上消化道穿孔

D．急性阑尾炎穿孔

E．右侧输尿管结石

男，45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109／L。应诊断为

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.上消化道穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

E.右侧输尿管结石

45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109/L，应诊断为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．上消化道穿孔

D．急性阑尾炎穿孔

E．右侧输尿管结石

（134～135题共用题干）

男性，35岁，阵发性全腹痛2天，以右下腹为重，伴肠鸣．1天来腹痛加剧，并呕吐数次未再进食，伴排便排气消失，尿少．患者2年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术．BP100/60mmHg，P 124次／分，T 37．6℃，皮肤弹性较差，腹稍胀，未见蠕动波，未及包块，肠鸣音亢进，可闻气过水声，WBC 10．6×l09／L，Hb 160g/L．

134．哪项诊断的可能性最大

A．绞窄性肠梗阻

B．单纯性高位小肠梗阻

C．单纯性低位小肠梗阻

D．急性乙状结肠扭转

E．急性水肿性胰腺炎