A. 神志
B. B.呼吸
C. C.尿量
D. D.饮食状况
E. E.脉搏
第3题
王某,男性,70岁,退休工人。因反复胸骨后疼痛2周,加重2小时入院。患者于2周前开始无明显诱因下出现胸骨后疼痛,每次持续数分钟可自行缓解。无泛酸、嗳气,无咳嗽、咳痰、咯血。近一周共发作5次,当时未予重视,也未就诊。10天前患者在家里突发意识不清,跌倒,小便失禁,具体持续时间不详,当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗,就诊于当地医院住院治疗(具体不详),症状缓解不明。5小时前(凌晨2点左右),患者于睡眠中又感胸骨后疼痛,伴重压感,坐起后有气促、出汗,但无咳嗽、发热,约10分钟后胸骨后疼痛等症状自行缓解。2小时前患者胸骨后疼痛再发,难以忍受,伴胸闷、气促、大汗,期间恶心呕吐两次,为胃内容物,量不多,无咖啡色样物体,无腹泻,无黑曚晕厥、咳嗽咳痰,疼痛不向它处放射,但持续不缓解,遂来本院急诊。患者起病来小便如常,大便干结,每日1次。既往有“高血压”病史近10年,不规则服用降压药,半年来常于劳力时感心悸气促,昨日测血压180/100mmHg。否认药物过敏史,否认肝炎、结核病史。吸烟20余年,每天1包。查体:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP90/50mmHg。神志清晰,体形肥胖,急性痛苦病容,坐位,嘴唇紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。颈软,颈静脉无怒张。双下肺可闻及散在湿罗音。心界稍向左下大,心尖搏动点位于锁骨中线处,心率110次/分,心律齐,心尖区第一心音低顿,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。双侧锁骨区、脐区未闻及血管杂音,双侧桡动脉、足动脉搏动无异常,周围血管征阴性。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音和振水音,肠鸣音3-5次/分。双下肢不肿。神经系统检查无异常。辅助检查:WBC:11.2×109/L;Hb:110g/L。CK-MB:17U/L,cTnI 0.22ug/L。心电图示:胸前V1-V4导联ST段呈弓背向上型抬高,超过正常值范围;T波直立高耸,有Q波形成
请回答以下问题:该患者的主要临床诊断及依据?需进一步做哪些检查与处理?患者10天前出现一过性意识丧失的可能原因是什么?该患者的治疗原则有哪些?针对该患者的主要治疗措施有哪些?该患者主要的护理诊断有哪些?如若患者需行急诊PCI术,术前与术后的主要护理措施有哪些?
第4题
患者,男性,78岁,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年,高血压病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰,无发热。体检:半卧位,T37℃,HR172次/分,BP170/100mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR35次/分,指脉搏氧饱和度93%,大汗淋漓,听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。提示:WBC10.0×109/L、PLT137×109/L、Hb90g/L、血钾3.7mmol/L、钠136mmol/L、氯105mmol/L、钙2.0mmol/L、血糖7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐62μmol/L(0.7mg/dl)、血尿素氮2.5mmol/L(7mg/dl),PaO260mmHg,PaCO250mmHg,BE-4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L,肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示:心影向左下扩大,肺门影增大,双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超:左室扩大,室壁节段运动异常,心尖运动明显减弱,左室收缩功能减退,射血分数35%。心电图:快室率房颤,V1~V3导联QRS波群呈QS型,V3导联呈qR型。提问:针对目前病情变化应做什么诊断()
A. 慢性支气管炎急性发作
B. 急性呼吸衰竭
C. 急性心力衰竭
D. 双侧胸腔积液
E. 急性心肌梗死
F . 急性肺栓塞
G . 重症肺炎
第5题
1.此病人最可能出现了什么情况,为什么?
2.针对此种情况的预防措施有那些?
第6题
(1)该患者的诊断最可能是什么?诊断依据是什么?
(2)该患者应该完善哪些检查?
(3)该患者的主要的治疗原则是什么?
(4)患者在入院后第二天经治疗气促有所改善,但第三天突然出现左胸痛,呼吸困难加重,查体:呼吸急促,气管稍右偏,左上肺呼吸音较入院时明显减低,心率116次/分,律齐。请分析患者出现病情改变的原因,如何证实?
第7题
A.脑CT
B.脑脊液常规、生化、培养
C.胸片
D.免疫全套
E.血气和血清电解质检查
F.PPD试验
G.提示:脑脊液检查结果:蛋白0.98g/L,氯化物90mmol/L,糖2.72mmol/L,细胞数332×10/L,其中白细胞286×10/L,多核41%,单核61%,涂片未找到细菌。)
第8题
A. 急性渗出性心包炎
B. 心肌梗死后综合征
C. 肺炎合并反应性胸膜炎
D. 结核性胸膜炎合并结核性心包炎
E. 慢性心包炎
第9题
A.评估肝、肾功能和全身营养状况,出、凝血机制
B.做好术前准备
C.做功能MRI检查及术中导航的前期准备
D.术中导航和磁共振监测下完整切除病灶
E.可选择唤醒手术
F.静脉应用地塞米松
G. 术中和术后继续抗癫痫治疗
H. 术后继续长程广谱抗生素治疗
第10题
患者于1天前无明显诱因开始出现高热,伴头痛、寒战、全身不适、乏力,家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重,开始出现全身酸痛,极度乏力。5小时前晕倒在地,家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊,途中频繁抽搐,呕吐2次,呈喷射性,神志仍不清,呼之不应,瞳孔固定,对光反应迟钝。发病以来,进食差,大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。
既往体健,否认传染病接触史,否认家中有疑似病例。
体格检查:T39.8℃,R39次/分,P80次/分,BP135/80mmHg,神志不清,被动体位。急性病容,呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹,部分融合成大片,压之不退色,伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小,对光反射迟钝,球结膜水肿。双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,心率80次/分,肝脾不大。Babinski(+),Kernig征(+),Brudzinski征(+)。
实验室检查:血常规:WBC23×109/L,N0.89,L0.11;脑脊液检查:压力210mmHg,外观尚清亮。
以及诊断依据?
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