男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检：胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，心尖部有舒张期杂音。心脏触诊时，最可能发现的体征是（）

A. 心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动

B. 胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤

C. 心尖区触及收缩期震颤

D. 上肢血压高于下肢血压

E. 胸骨左下缘收缩期抬举样搏动

A. 脉压增大

B. 毛细血管搏动征

C. Duroziez双重杂音

D. 奇脉

E. 枪击音

A. 杂音特点：是否粗糙、递增或递减，有否震颤等

B. 拍击性S：有或无

C. 开瓣音：有或无

D. 心房颤动：有或无

E. X线心影：呈二尖瓣型或呈主动脉型

A. 杂音特点：是否粗糙、递增或递减，有否震颤等

B. 拍击性S₁：有或无

C. 开瓣音：有或无

D. 心房颤动：有或无

E. X线心影：呈二尖瓣型或呈主动脉型

男，50岁，主动脉瓣狭窄并关闭不全病史20余年，突然出现快速房颤伴血压下降()

男，40岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴腱索断裂()

A. 电复律

B. 静注毛花苷丙

C. 手术换瓣

D. 硝酸酯类制剂

E. 静注速尿

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

A.二尖瓣狭窄进入右心受累期

B.二尖瓣狭窄程度减轻

C.合并二尖瓣关闭不全

D.合并主动脉瓣病变

E.内科治疗恰当，疗效好

三十五岁一女性，患风湿性心脏瓣膜病十多年，目前稍一劳累即感心慌气短，夜间常常不能平卧，检查有颈静脉怒张，心率98次／分，律绝对不齐，心尖部闻及舒长期，双下肢凹陷性水肿。该病人的瓣膜损害性质很可能是A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、联合瓣膜病变

目前该病人的心功能属于A、不能进行心功能分级

B、心功能一级

C、心功能二级

D、心功能三级

E、心功能四级

几小时前病人突然出现严重的气急、咳嗽，咳白色泡沫痰，伴大汗淋漓和口唇发绀，考虑发生了A、急性肺栓塞

B、阵发性房颤

C、急性肺水肿

D、急性细菌性心内膜炎

E、急性心肌梗死

对上述情况护士应立即采取的措施是A、双腿下垂

B、湿化瓶加乙醇低流量吸氧

C、口服地高辛

D、静脉注射氯化钾

E、口服硝酸甘油

该病人病情稳定后无需采取的自我防护措施是A、避免上呼吸道感染

B、避孕

C、注意四肢保暖

D、每周测量体重

E、每天口服大剂量阿司匹林

患者，男，59岁。因“活动后心悸、呼吸困难33年，加重伴夜间不能平卧2年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高 压，心功能DI级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65.6kg；意识清醒，合作，HR89次/分，律不齐；BP135/56mmHg；R19次/分，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（-）。ECG:心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图:左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多普勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。

作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，下列叙述正确的是（）。A.术前用药应当让患者处于嗜睡状态，尽量消除患者术前的紧张情绪

B.口服降压药物应服用至手术当天

C.麻醉前用药不足，可因紧张致患者交感神经兴奋，从而引发心动过速，甚至急性肺水肿

D.吗啡用量过大，会引起全身静脉扩张，回心血量减少，血压下降

E.吗啡过量也可以导致心动过缓，加重主动脉瓣反流

F.吗啡可以抑制呼吸，产生缺氧和二氧化碳蓄积，加重肺动脉高 压

除无创血压、心率和脉搏氧饱和度外，术中还需要监测（）。A.中心静脉置管，便于经中心静脉测压和给药

B.动脉置管测压，便于及时发现血压变化和CPB中的血压监测

C.经食管超声心动图（TEE），以便明确有无左心房附壁血栓，评价术后人工瓣工作情况，监测前负荷和心肌收缩力情况

D.体温监测，随时监测体温变化

E.脑电双频谱指数，有利于监测麻醉深度

F.肺动脉漂浮导管则有助于心功能监测以及肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量

CPB后心脏停跳、呼吸困难的最常见原因是（）。A.体温高

B.血钾低

C.主动脉阻断不全

D.心肌肥厚

E.酸中毒

F.冠状动脉畸形

心血管手术中，常用的心肌保护措施是（）。A.CPB前维持良好的心肌灌注压，避免发生心肌氧供不足

B.CPB中需防止左心室过度充盈，对于有主动脉瓣反流的患者，阻断主动脉前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨胀

C.定期氧合血停搏液灌注，左、右冠状动脉和冠状静脉同时灌注效果最好

D.尽量避免开始CPB时的心室颤动，或尽快缩短心室颤动的时间

E.阻断期间降低心肌温度，减少心肌氧耗

F.开放前温血半钾停搏液灌注

G.开放升主动脉前充分排气，防止冠状动脉气栓

停止CPB前，应具备的条件包括（）。（提示：主动脉阻断90分钟，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后幵放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30分钟后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB）A.血清钾、钙、血气基本正常

B.血红蛋白多6g/L

C.鼻咽温37~37.5尤，直肠温＞35℃.心功能良好，减少流量仍能维持血压

D.血容量基本补足，LAP或CVP满意

E.心率和血管张力已经调整到合适水平

F.辅助循环时间已够

出现此情况的可能原因和处理方法是（）。（提示：手术结束后，患者由手术台移至转运床后，血压由105/65mmHg降至80/40mmHg）A.搬动患者时，造成的低血压往往是血容量不足所致

B.出现搬动后，低血压时应加快输血输液，停止扩血管药物的泵注

C.搬动患者前，一定要补足循环血量，必要时使用肾上腺素能药物

D.检查多巴胺和肾上腺素等维持血压和心排血量的药物是否在正常输注，必要时可加快这类药物的泵注

E.血压低于正常或在正常低限时可谨慎搬动转送患者

F.低血压未纠正前禁止转运患者

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50 mmHg，心率100次/min，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。关于主动脉瓣关闭不全的病因，最常见的是A、先天性二叶主动脉瓣

B、瓣膜脱垂综合征

C、强直性脊柱炎

D、马凡综合征

E、风湿性心脏病

判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是A、查体心界扩大，有震颤

B、心电图左心室容量负荷增加

C、X线检查示左心室增大

D、阵发性夜间呼吸困难

E、第三心音

关于主动脉瓣关闭不全的周围血管征，不包括A、水冲脉

B、De Mussef征（心脏搏动点头征）

C、Traube征（股动脉枪击音）

D、Duroziez征（股动脉双期杂音）

E、奇脉

无心力衰竭症状期的药物治疗首选A、洋地黄+利尿剂

B、洋地黄

C、ACEI+ β-受体阻断剂

D、α-受体阻断剂+ β-受体阻断剂

E、非洋地黄类正性肌力药物

心力衰竭发作期间，以下药物最有效的是A、多巴胺

B、多巴酚丁胺

C、哌唑嗪

D、硝普钠

E、利尿剂

瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm²；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。如果你作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，叙述正确的是（）。

A. 术前用药应让患者处于嗜睡状态，尽量消除患者术前的紧张情绪

B. 口服降压药物应服用至手术当天

C. 麻醉前用药不足，可因紧张致患者交感神经兴奋，从而引发心动过速，甚至急性肺水肿

D. 吗啡用量过大可引起全身静脉扩张，回心血量减少，血压下降

E. 吗啡可抑制呼吸，产生缺氧和二氧化碳蓄积，加重肺动脉高压

F . 吗啡过量也导致心动过缓，加重主动脉瓣反流