患者男，42岁，因腹胀、腹痛、呕吐2d，由朋友扶送入院，患者发病前曾与该朋友在某酒店就餐饮酒，呕吐物为宿食。查体：上腹局部稍硬，上腹明显压痛，有轻微反跳痛，既往有十二指肠溃疡病史。门诊血常规：Hb109g/L，WBC11.2×10¹²/L；中性粒细胞0.7；淋巴细胞0.3。

A. 急性胰腺炎

B. 急性食物中毒

C. 急性胃炎

D. 急性肠梗阻

E. 胃十二指肠穿孔

F . 急性胆囊炎

患者男，65岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体：T37℃，心率78次／分，R19次／分，血压116／74mmHg。急性病容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，中腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容均升高，血清钾2.6mmol／L。1年前曾因胃穿孔做过胃大部切除术。从该患者的病情可判定为A、粘连性肠梗阻、单纯性

B、血运性肠梗阻、单纯性

C、低钾血症、麻痹性肠梗阻

D、绞窄性肠梗阻并脱水、低钾血症

E、输入段肠梗阻

以下措施作为最后考虑的是A、禁食水

B、胃肠减压

C、应用抗生素

D、纠正水电解质失衡

E、手术治疗

患者男，36岁，因“腹胀、呕吐”就诊。2年前因腹胀误服大量苦寒之剂，致腹胀加重，便溏，不思饮食，食后腹胀加重，呕吐呈喷射状。间歇性发作。胃肠钡透诊断为十二指肠壅积症。服西药效果不显，形体羸瘦，少气乏力，懒言，舌淡苔白，脉弱。初步诊断为A、痞满

B、嘈杂

C、呕吐

D、反胃

E、便溏

针刺治疗选用的穴位是A、内关、公孙、足三里、阴陵泉、脾俞、胃俞

B、内关、公孙、足三里、阴陵泉、中脘、胃俞

C、内关、公孙、足三里、阴陵泉、关元、胃俞

D、内关、公孙、足三里、阴陵泉、中脘、关元

E、内关、公孙、足三里、阴陵泉、脾俞、中脘

最适宜选用的方剂是A、消和丸

B、平胃散合二陈汤

C、补中益气汤

D、枳术丸合越鞠丸

E、大黄黄连泻心汤

若舌苔厚腻，湿浊内蕴者可加A、香砂六君子汤

B、黄芪建中汤

C、理中汤

D、五磨饮子

E、半夏泻心汤

若胀闷较重者可加A、枳壳、木香、厚朴

B、香附、川芎

C、柴胡、郁金、厚朴

D、陈皮、厚朴

E、山楂、莱菔子

患者男，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4 h前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500 ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑蒙，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500 ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T 36.5 ℃，P 118次/min，R 20次/min，BP 90/45 mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3 cm，移动性浊音可疑阳性。分析该患者近5年来牙龈出血和鼻出血的主要原因有A、肝合成凝血因子减少

B、血小板减少

C、脾功能亢进

D、毛细血管脆性增加

E、血管扩张畸形

F、出血原因不明

该患者上消化道出血首先应考虑的原因是A、食管-胃底静脉曲张

B、急性消化性溃疡

C、胃黏膜糜烂

D、血管扩张畸形

E、血小板减少

F、出血原因不明

该患者失血的程度属于A、少量

B、轻度

C、中度

D、重度

E、极重度

F、无法判断

该患者目前最急需解决的护理问题是A、生活自理能力下降

B、体液不足，低于机体需要量

C、舒适感的改变

D、营养失调，低于机体需要量

E、焦虑

F、活动无耐力

针对存在的护理问题，急需采取的护理措施包括A、开放静脉通道

B、嘱患者严格卧床休息

C、密切观察生命体征

D、执行医嘱

E、嘱患者禁食

F、吸氧

临床情景：张先生，36岁。因腹痛、腹胀伴呕吐1天急诊入院。该患者一年前曾行阑尾切除术。经检查诊断为：粘连性肠梗阻。要求：请为患者插胃管，行胃肠减压。

周某，男，33 岁，因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便两天，2015 年 12 月 13 日到某市 医院就诊，患者于 48 小时前突然发作全腹痛，以下腹明显，为阵发心绞痛，伴有肠鸣，多 次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味；两天未进食，也未排便排气，当时被诊断为 “肠梗阻并发胰腺炎”收住院。5 年前患有腹部手术史，近两年来多次出现类似腹痛情况。 入院后，医生想家属交代，患者需要立即手术，单由于该院突然停电，医院在征得患者同意 后，让患者戴着胃肠减压管迅速转院。 13 日 13 时，患者转入某医大附院就诊，按“连接性肠梗阻”立即住院。入院查体：体温、 脉搏、血压和呼吸正常，心肺未见异常，腹部略膨隆，可见肠型蠕动波，腹正中可见约 20cm 手术疤痕，腹壁较紧张，为触及包块，中腹部有压缩无明显反跳痛，移动性浊音（—），肠 鸣音亢进，腹部立位平片：左中下腹部见肠管积其，中腹部见较大液平面。WBC12.4*109,N81%, 此时，患者家属提出，腹痛目前有所缓解，希望能给予非手术治疗，医方表示尊重患方意见， 暂行非手术治疗，给予禁食，胃肠减压，灌肠等对症治疗。当天夜间，家属反映患者腹痛加 剧，呕吐物咖啡状，没有引起值班医生的足够重视，也没有请示上级医生。14 日 9 时，主治医生查房时发现患者意识模糊，呼吸急促，BP80/50mmHg，P140 次/分，T38.5C，腹壁肌 紧张，明显压痛及反跳痛，移动性浊音（二），肠鸣音消失，医院遂在抗休克的基础上，对 患者进行了剖腹探查术。术中发现肠管大部分坏死，仅有约 60cm 之内肠颜色尚可，患者于 2016 年 1 月 6 日死亡，由此，导致严重医患纠纷。患方认为前后两家医院不负责任，误诊 误断，拖延手术时机导致患者死亡。 根据上述案例，回答下列问题： 1、请从医疗管理的角度，判断本案中前后两家医院的医疗行为是否有过失，并说明理由。 2、请分析患方首先提出“给予非手术治疗”能否成为医方免责的理由。

患者，男，50岁。阵发性腹痛、腹胀、呕吐，无排气排便5天，2年前，有阑尾手术史。查体：腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠音亢进。腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张。下列各病中以哪种可能性最大

A、机械性肠梗阻

B、麻痹性肠梗阻

C、高位小肠梗阻

D、低位小肠梗阻

E、绞窄性肠梗阻

患者，男性，28岁。因"多发伤"入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是

A、床旁动态超声检查

B、充气式测压法

C、充液式测压法

D、放射性核素影像法

E、恒压力和恒张力监测

患者，男，38岁，因上腹痛5小时入院。患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，伴腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无畏寒、发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。体检：BP 120/70mmHg，神智清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率124次/分，律齐，腹软，剑下压痛，反跳痛(±)，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。血常规：WBC 12.3×10U/L， N 81%；血生化：ALT 26U/L，AST 17U/L，T-BIL 32.8μmol/L，D-BIL 19.3μmol/L，GLU 10.3mmol/L，血淀粉酶1345U/L；心电图正常范围。本患者最可能的诊断是A、急性肠梗阻

B、胆囊结石

C、急性心梗

D、肾结石

E、急性胰腺炎

为明确诊断，下一步需进行的辅助检查最有价值的是A、上腹部彩超

B、腹部站立位平片

C、上腹部CT检查（平扫+增强）

D、胃镜检查

E、MRCP检查

患者，男，51岁。阵发性腹痛，腹胀2d，伴恶心呕吐，大便秘结，小便黄，舌红苔薄白，脉沉弦。查体：腹软，轻压痛，偶见肠型。诊断为肠梗阻，其证型是

A.瘀结

B.痞结

C.疽结

D.热毒

E.瘀血