根据下面的图片，回答 139～140 题：

第 139 题 首先考虑的疾病是（ ）

男性，47岁，双足拇趾、第一跖趾关节反复发作性肿痛2年。本次于参加宾宴后，夜间突然发作。体格检查：T 38.5℃，双足第一跖趾关节及踝关节周围软组织明显肿胀，皮温升高，肤色暗红，并有明显压痛及活动痛。对该患者首先应考虑哪些疾病A、类风湿性关节炎

B、骨性关节炎

C、化脓性关节炎

D、创伤性关节炎

E、痛风性关节炎

F、风湿性关节炎

G、骨关节结核

H、系统性红斑狼疮

为进一步明确诊断，可选择哪些辅助检查A、双足正侧位X线片

B、双足正斜位X线片

C、关节滑膜液检查

D、细菌培养

E、心电图

F、双足CT

经X线检查，患者双侧第一跖骨头部可见椭圆形密度减低区，呈穿凿样。根据病历及上述各项检查，该患者应诊断为何种疾病A、痛风

B、假性痛风

C、类风湿性关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、白塞氏病

F、Reiter氏病

G、骨性关节炎

H、化脓性关节炎

该患者诊断为痛风,该病的治疗原则是什么A、避免高糖饮食

B、避免高嘌呤饮食

C、避免酗酒

D、急性期局部制动，促进炎症消退

E、急性期局部加强活动，防止关节粘连

F、应用非甾体抗炎药消除炎症

G、给予抗生素预防感染

H、局部热敷

I、应用降尿酸药物降低血尿酸

J、糖皮质激素

下述哪些药物治疗本病有效？A、消炎痛

B、别嘌呤醇

C、秋水仙碱

D、环磷酰胺

E、甲氨喋呤

F、柳氮磺胺吡啶

G、丙磺舒

该患者应避免的食物是A、蔬菜

B、动物内脏

C、鸡蛋

D、水果

E、牛奶

F、沙丁鱼

促进尿酸排泄的药物是哪些A、秋水仙碱

B、消炎痛

C、糖皮质激素

D、丙磺舒

E、痛风利仙

F、别嘌呤醇

下列哪种药物能抑制尿酸合成？A、布洛芬

B、强的松

C、痛风利仙

D、别嘌呤醇

E、扶他林

F、秋水仙碱

病历摘要：患者男，73岁，因突发言语不清、右侧肢体活动受限一天急诊入院。根据患者主诉应考虑哪种疾病？A、颅内肿瘤

B、脑出血

C、短暂性脑缺血

D、脑血栓和脑梗死

E、蛛网膜下腔出血

F、颅内感染

G、晕厥

根据现病史所获资籵，在既往史和个人史的询问中，应重点询哪些内容？A、高血压、高血脂

B、糖尿病

C、风湿性心脏病

D、血液病史

E、胸部外伤史

F、长期卧床

G、下肢制动史

H、有无烟啫好

该患者应进行哪些实验室及其它检查？A、血、尿、粪便常规

B、肝肾功能及电解质

C、血糖、血脂

D、D心电图

E、X线胸片

F、超声心动图

G、头颅CT

H、头颅MRI

I、血液流变学

J、脑血管造影

何时为静脉溶栓治疗最佳时间？A、3小时

B、4小时

C、5小时

D、6小时

E、7小时

F、8小时

G、9小时

H、10小时

何时为动脉溶栓治疗最佳时间：A、6小时

B、8小时

C、10小时

D、12小时

E、6～12小时内

F、6～12小时后

G、12～24小时

H、24～48小时

该患者首选溶栓药物有哪些？A、尿激酶

B、尼莫地平

C、盐酸丁酪地尔

D、甘露醇

E、链激酶

F、左旋多巴

G、肝素

H、速尿

根据以上资料患者的护理诊断为：A、恐惧

B、有受伤的危险

C、躯体移动障碍

D、生活自理缺陷

E、语言沟通障碍

F、呑咽困难

G、焦虑

H、意识障碍

对该患者采取的哪些护理措施？A、保持关节功能位置

B、定时翻身

C、教患者及家属锻练和翻身技巧

D、低盐饮食

E、必要时留置胃管

F、观察用药反应

G、观察病情变化

H、予心理护理

(151～153题共用题干)

女，31岁，右腰部绞痛1天，疼痛放射至同侧中下腹部，伴恶心、呕吐。尿常规：白细胞3个/高倍视野，红细胞满视野。

151.根据临床表现，首先考虑哪种疾病

A.胆囊炎、胆石症

B.右输尿管中段结石

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.急性阑尾炎

E.异位妊娠

152.为明确诊断，需作哪项检查

A.放射性核素肾图

B.CT检查

C.泌尿系平片及排泄性尿路造影

D.肾功能测定

E.中段尿细菌培养+药敏

153.泌尿系平片及排泄性尿路造影示输尿管中段结石，约1.2cm×1.5cm，中度肾积水。正确的处理是

A.体外冲击波碎石

B.中草药排石

C.经皮肾镜取石或碎石术

D.输尿管镜取石或碎石术或输尿管切开取石术

E.应用解痉、利尿药物排石

(案例题干)患者男性,57岁。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院,疼痛呈压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,二便正常。既往无高血压和冠心病病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。体检:T37.2℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 90/60mmHg,急性痛苦面容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及肿大。根据患者的临床表现,考虑可能是的疾病是A.心绞痛

B.心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性心肌炎

E.急性肺动脉栓塞

F.反流性食管炎

G.主动脉夹层

为明确诊断应做的检查是A.血清心肌酶谱

B.血清肌钙蛋白

C.心电图

D.胸片

E.血气分析

F.血糖和血脂

G.急诊胃镜

H.凝血功能检查

患者进行了紧急溶栓治疗后,为判断溶栓治疗是否成功,以下最适当的血清学指标是A.CK

B.cTnT/cTnI

C.AST

D.LD

E.CK-MB

F.Myo

G.LD1

以下措施正确的是A.静脉滴注硝普钠

B.静脉使用洋地黄药物

C.气管切开使用呼吸机辅助呼吸

D.吸氧

E.静脉使用利尿剂

F.使用吗啡

G.立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术

应对患者进行的紧急处理是A.静脉溶栓治疗

B.吸氧

C.心电监护

D.卧床休息

E.静脉滴注硝酸甘油

F.静脉滴注抗生素

G.控制心律失常

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，女性，34岁，无明显诱因出现左下腹部疼痛，伴恶心呕吐。无停经史。查体：急症面容，脸色苍白，血压110/70mmHg，下腹有压痛和反跳痛，移动性浊音（-），体温38.5℃，血HCG正常，血白细胞升高。根据以上病史及检查结果，应首先考虑该患者可能是什么病A、黄体破裂

B、阑尾炎

C、卵巢囊肿蒂扭转

D、宫外孕

E、盆腔积液

经阴道超声检查，于左下腹见50mm×55mm类圆形囊性为主的混合性肿块，边界尚清晰，被膜较厚，一侧囊肿壁旁可见高回声光团伴声影，囊性部分内有密集细小点状回声飘动，被膜周围可见细小低回声暗带，请问该患者最可能患的疾病是A、肠炎

B、阑尾炎

C、卵巢囊肿蒂扭转

D、宫外孕

E、卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转

对于卵巢囊性畸胎瘤的临床和声像图表现，下列哪一项是错误的A、最常见于青年女性

B、是常见的卵巢肿瘤

C、也称皮样囊肿

D、后方无声影或声衰减

E、可见脂-液平面

该患者手术中，于脐周左侧腹部又发现两个囊性畸胎瘤，请问超声误诊的主要原因是A、操作者检查不细致

B、患者疼痛不配合

C、新发现的囊性畸胎瘤较小

D、新发现的囊性畸胎瘤回声不典型

E、经阴道超声探头频率较高，探查深度不够

病历摘要:患者女，42岁，主诉左耳流脓一周，脓液间带有血丝，伴轻度头晕、头痛，低热。在当地医院予以抗生素治疗近一周无明显好转。追问病史，诉20年前曾有左耳流脓约1年，经治疗好转，此后偶有出现流脓，持续时间短。一周前，因受凉出现左耳再次流脓，并伴有头痛，不缓解。检查：左耳道多量黄白色脓液，较稠厚，清理干净后，见鼓膜后上象限松弛部穿孔，鼓室内较多分泌物。为明确诊断，需做那些检查？A、头颅X线检查，照Schueller氏位及Mayer氏位像

B、心电图检查

C、颞骨CT检查

D、头颅MRI检查

E、纯音听阈测试

F、声导抗测听

G、脑干电反应测听（ABR）

H、H重振试验：ABLB、SISI试验

I、血常规

J、脓液培养＋药敏

根据以上检查结果，初步考虑那些疾病？ 提示：纯音测听：右耳听力正常，左耳气骨导之间有差距，气导语频65dB，骨导30dB。声导抗测听，右耳A型，左耳B型。颞骨CT显示：鼓室、鼓窦及乳突部均有软组织影并伴有骨质破坏区，大脑颞叶有局限性低密度区。A、中耳癌

B、结核性中耳乳突炎

C、慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型

D、慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并颅内脓肿

E、慢性中耳乳突炎，骨疡型

F、外耳道胆脂瘤

G、急性坏死性中耳炎

H、慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并硬膜外脓肿

本例拟采取的治疗措施是什么？ 提示：本例诊断：慢性中耳乳突炎，胆脂瘤型并颅内脓肿A、保守治疗：足量、敏感抗生素，洁耳，滴耳液，脱水剂

B、急诊行乳突根治术，脑脓肿予以保守治疗，加大抗生素用量

C、急诊行乳突根治术，同时行脑脓肿穿刺冲洗排脓

D、急诊行乳突根治术，同时行脑脓肿切除术

E、先行脑脓肿穿刺冲洗排脓，待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术

F、足量、敏感抗生素治疗脑脓肿，待脓肿完全吸收后择期行乳突根治术

本例行乳突根治术同时行脑脓肿穿刺排脓，见鼓室、鼓窦及乳突腔内大量胆脂瘤，鼓窦天盖骨质破坏，手术中不慎将硬脑膜撕裂少许，术中及术后正确的处理方法是：A、若裂隙不大则无需处理

B、先用生物胶予以粘合，外覆以颞肌筋膜

C、先覆以颞肌筋膜或骨膜，外加乳突皮质骨片加固

D、取颞肌肌浆填塞漏口，外覆以颞肌筋膜

E、严重者用腹部脂肪或转颞肌瓣封闭乳突腔

F、术后平卧，予以足量、广谱抗生素治疗，必要时应用脱水剂

术中清除胆脂瘤时应注意什么？A、只要是胆脂瘤的包膜就一定要清除干净，否则会引起术后复发

B、在清除迷路瘘管上的包膜时，若不慎出现外淋巴漏，则用最小号的吸引轻轻吸除外漏的淋巴液后覆以颞肌筋膜

C、覆盖在面神经鞘膜上的胆脂瘤如不易剥离，可予以保留

D、胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨足板被胆脂瘤包囊覆盖者，一般不予触动，以免引起迷路炎

E、搔刮咽鼓管口病变时，刮匙方向应朝后内方，以免损伤颈内动脉

F、刮除下鼓室病变时注意颈静脉球是否高位

一般中耳手术中面神经的定位标志都有哪些？A、水平半规管

B、后半规管

C、匙突

D、砧骨短突

E、锥隆起

F、前庭窗

G、圆窗

H、二腹肌嵴

术后三天，患者原已恢复正常的体温再度升高，此时考虑是何原因？A、术后反应热

B、脑脓肿引流不畅，再次积脓

C、术腔感染

D、上呼吸道感染

E、脑脊液漏引致脑膜炎

F、术腔遗留异物

G、局限性迷路炎

H、化脓性迷路炎

若出现上述情况，应采取何种措施？A、查血常规

B、腰椎穿刺做脑脊液生化检查及培养找细菌、真菌

C、加大抗生素用量即可

D、复查头颅X线片

E、复查头颅CT片

F、咽鼓管吹张

G、静滴地塞米松注射剂

H、检查术腔是否分泌物增多，必要时更换外耳道填塞物

患者男性，57岁。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T37.2℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。根据患者的临床表现，考虑可能发生的疾病是A、心绞痛

B、心肌梗死

C、急性心包炎

D、急性心肌炎

E、急性肺动脉栓塞

F、反流性食管炎

G、主动脉夹层

为明确诊断应做的检查是A、血清心肌酶谱

B、血清肌钙蛋白

C、心电图

D、胸片

E、血气分析

F、血糖和血脂

G、急诊胃镜

H、凝血功能检查

应对患者进行的紧急处理是A、静脉溶栓治疗

B、吸氧

C、心电监护

D、卧床休息

E、静脉滴注硝酸甘油

F、静脉滴注抗生素

G、控制心律失常

患者进行了紧急溶栓治疗后，为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是A、CK

B、cTnT／cTnI

C、AST

D、LD

E、CK-MB

F、Myo

G、LD1

以下措施正确的是A、静脉滴注硝普钠

B、静脉使用洋地黄药物

C、气管切开使用呼吸机辅助呼吸

D、吸氧

E、静脉使用利尿剂

F、使用吗啡

G、立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术

患者，男性，45岁，因"突发胸背部刀割样疼痛伴腹痛2天"急诊就诊，患者自述查体：血压120／70mmHg，心率90次／分，律齐，心肺听诊(-)，床旁心电图提示V3～V6导联ST段压低，床旁超声心动图提示"心脏大小正常，左心室前侧壁运动不协调，各瓣膜功能正常，升主动脉增宽，不除外夹层可能"，急查心梗三项心肌酶增高。根据以上资料，患者的疾病可能是( )A、急性心肌梗死

B、不稳定心绞痛

C、主动脉夹层

D、急性心肌炎

E、急性肺栓塞

F、急性心包炎

为明确诊断，以下检查手段作为首选的是( )A、X线胸片

B、冠状动脉造影

C、冠状动脉CT

D、主动脉CT

E、主动脉造影

F、MRI

(提示 患者行主动脉CT检查提示"Stanford A型夹层，近端累及主动脉窦，左主干开口受压，远端累及肾动脉水平"，患者输液穿刺处红肿溃烂，追问病史，患者诉既往反复口腔生殖器溃疡。)考虑患者主动脉夹层最可能原因( )A、发作性高血压

B、Marfan综合征

C、主动脉粥样硬化

D、多发性大动脉炎

E、白塞病

F、结缔组织病

(提示 经风湿免疫科会诊，白塞病基本确诊。)对于其下一步治疗方案，以下正确的是( )A、予以吗啡肌注缓解胸痛

B、根据风湿免疫科意见，予以相应激素及免疫抑制剂治疗

C、积极行术前准备，尽早行急诊外科手术治疗

D、暂不考虑外科手术治疗，积极应用内科药物控制病情

E、应用β受体阻滞剂或联合应用硝普钠、钙离子拮抗剂控制血压，心率在合适水平

F、考虑行腔内介入手术

患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。该患者考虑以下哪些疾病的可能A、急性脑炎

B、急性脑膜炎

C、脑型疟疾

D、脑出血

E、中毒性脑病

F、中暑

当日最高气温为37℃，且风力小，患者未做任何防护。患者既往体健，无心脑血管病史。辅助检查：体温42℃，脉搏129/分钟，呼吸36/分钟，血压120/56mmHg，深度昏迷，皮肤干烫。根据上述描述，最可能诊断是A、急性脑炎

B、急性脑膜炎

C、脑型疟疾

D、脑出血

E、中毒性脑病

F、中暑

以下哪项检查对鉴别诊断最有意义A、B超检查

B、胸片检查

C、心电图检查

D、脑脊液检查

E、脑部磁共振

F、脑部CT扫描

以下对该患者的处理正确的是A、进行冰水浸浴

B、给予氯丙嗪降温

C、纠正水与电解质紊乱

D、促进酸碱平衡

E、防治脑水肿

F、治愈后调离原工作岗位