患者，男，50岁。主诉：两侧后牙咬物疼痛1年余。现病史：患者1年前开始出现咀嚼食物时牙齿酸胀感，遇酸、甜、冷、热食物时疼痛明显，曾到医院就诊，医生嘱其试用脱敏牙膏，1周后，吃酸、甜食物疼痛稍有减轻，但进食硬质食物时仍疼痛明显。检查：两侧面部对称，无畸形；两侧后牙面重度磨损，牙本质暴露。探诊牙面敏感；冷热测试（），刺激去除后疼痛立即消除；牙未见明显龋坏及牙周病变，余未见异常。（病例题）

主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。

现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。

既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。

否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3）。根尖牙龈黏膜无窦道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。

12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。

46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（图4-8-4）。

35银汞充填物部分脱落，余留部分密合好（图4-8-4）。冷试（±），叩诊（－）。

X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。

12～22牙槽骨未见明显异常。

46^DO髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处（图4-8-5）。

45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5）。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。

现病史：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过牙，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。

既往史：高血压、冠心病、糖尿病10年。

否认传染病及药物过敏史。

检查：36BO窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试（－），热试（－）；叩诊（±），无明显松动。

46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷（－），叩（+）。咬合面有窝洞，可探及根管口，探（－）（图4-10-10）。

16、17缺失，牙槽黏膜正常。

全口牙龈红肿，牙龈退缩约2mm，牙石（+++），色素（+），附着丧失约4～6mm，BOP（+），松动Ⅰ度。

X线片示：36髓腔远中及远中根管口有充填物；近中髓顶存在，髓腔近中及近中根管口未见充填物；近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常；远中根尖部牙周膜间隙变宽，骨质稀疏。

46的X线片表现见图4-10-11。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断、46的X线片结果和进一步的检查。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

患者，男，35岁，主诉右上后牙遇冷热酸软不适1周，无自发性疼痛。检查：牙体无变色，探诊远中邻面接触点下方有钩拉感觉。对冷热刺激有疼痛感，刺激去除后症状消失，叩(-)。首先考虑的诊断为A、浅龋

B、继发龋

C、中龋或深龋

D、可复性牙髓炎

E、慢性牙髓炎急性发作

为进一步确诊应采用的方法是A、牙髓电活力测试

B、更换更尖锐的探针进行检查

C、视诊

D、X线检查

E、叩诊

制备洞类型A、Ⅰ类洞

B、Ⅱ类洞

C、Ⅲ类洞

D、Ⅳ类洞

E、Ⅴ类洞

当修复性治疗后，第三天患者诉咬物酸痛，逐渐加重。查温度测同对照牙，充填体边缘未见异常。最可能的原因为A、未垫底

B、充填体有早接触

C、充填物折断

D、垫底材料选择不当

E、充填物在龈缘形成悬突

如果出现因充填物接触点恢复不良引起的食物嵌塞和牙龈萎缩，则首先应采取的措施为A、去除原充填物重新充填

B、局部牙龈冲洗，上碘甘油

C、调磨牙齿的咬合关系

D、调磨修复体

E、全冠修复

如果患者对美观的要求很高，首选的修复术为A、银汞合金修复术

B、复合树脂嵌体修复术

C、玻璃离子粘固剂修复术

D、三明治技术

E、磷酸锌粘固剂修复术

患者，男，50岁。主诉右下后牙自发性持续牙痛，咬合时疼痛，冷刺激敏感。检查：46与47间牙龈发红、触痛，并有少量嵌塞食物，叩诊46及47均有轻度疼痛，冷诊47有不适。可能的诊断是

A.急性牙髓炎

B.慢行牙髓炎

C.龈乳头炎

D.慢性牙髓炎

E.上颌窦炎

患者，男，24岁，1年前运动时上前牙碰伤，当时有咬物疼痛，无其他不适，未治疗。后发现牙冠变色，其原因是

A．牙髓出血

B．色素沉着

C．牙髓变性

D．牙髓坏死

E．髓腔闭锁

患者男性40岁，主诉二周来右侧上后牙咬物不适，冷水引起疼痛，近二日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧头面部痛，疼痛不能定位。检查时右侧上后牙未见明显异常、仅右上二前磨牙浅楔状缺损。但右下第二磨牙远中邻面龋洞深，内塞满食物残屑，叩诊(+)。右下第一磨牙咬合面龋洞中深，叩诊(-)，右下第三磨牙前倾阻生，颊侧龈轻度红肿。为确定牙位进行的检查是A、探诊

B、叩诊

C、松动度

D、温度测验

E、X线片检查

患者的主诉牙是A、右上第一前磨牙

B、右上第二前磨牙

C、右下第一磨牙

D、右下第二磨牙

E、右下第三磨牙

主诉牙最可能的诊断是A、深龋

B、急性冠周炎

C、牙间乳头炎

D、慢性牙髓炎

E、慢性牙髓炎急性发作

当前有效的治疗措施是A、冲洗、上药

B、去腐质、安抚

C、服消炎止痛药

D、开髓、封失活剂

E、垫底后银汞充填

该患者的治疗计划如下A、牙髓治疗

B、复合体充填

C、阻生齿拔除

D、修复缺失牙

E、银汞合金充填

患者，男，24岁，1年前运动时上前牙碰伤，当时有咬物疼痛，无其他不适，未治疗。后发现牙冠变色，原因是( )

A．色素沉着

B．牙髓充血

C．牙髓变性

D．牙髓坏死

E．髓腔闭锁

患者，男，24岁，1年前运动时上前牙碰伤，当时有咬物疼痛，无其他不适，未治疗。后发现牙冠变色，原因是( )

A．色素沉着

B．牙髓充血

C．牙髓变性

D．牙髓坏死

E．髓腔闭锁

根据以下文字，回答 136～137 题：

患者，男，32岁，右上后牙持续胀痛不能咬物，无冷热刺激痛病史。检查发现右上第二磨牙远中牙龈红肿，探诊出血。第三磨牙伸长无对颌。

第 136 题 初步诊断（ ）

A．冠周炎

B．牙问乳头炎

C．急性牙周脓肿

D．缘龈炎

E．牙合创伤