病例摘要：3岁女童，因发热、头痛、呕吐3天，抽搐、神志不清...

A、流行性脑脊髓膜炎

B、流行性乙型脑炎

C、中毒性菌痢

D、结核性脑膜炎

E、散发性病毒性脑膜炎

病史摘要男孩，9岁，发热、头痛3天，抽搐1次患儿于3天前无明显诱因出现发热、头痛，体温在38．5℃左右，头痛以枕部为主，呈持续性，伴有呕吐，吐出胃内容物，非喷射性，吐后头痛症状可稍缓解，自行口服罗红霉素、病毒灵及扑热息痛治疗，症状没有明显缓解，来院就诊时，在候诊过程中突然出现抽搐，表现为四肢强直抖动，头后仰，双眼上翻，口吐白沫，神志不清，持续约5～6分钟自行缓解，其后昏睡不醒，紧急收入院。发病以来精神不振、进食差，二便正常。查体：T38．9℃，Pl10次／分，R24次／分，BPl120／75mmHg，精神不振，无皮疹，颈强，瞳孔等大正圆，光反应迟钝，球结膜水肿，双肺呼吸音清，心音有力，律整，心率110次分，腹软，肝脾未触及。Kernig征(±)，Brudzinsky(+)，Babinski(-)。血常规：WBC21．1×10／LK中性粒细胞89％，淋巴细胞11％，RBC5．12×10／L，HGB149g／L，PLT12×10／L脑脊液：压力200mmHg，外观混浊。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

患儿男，5岁，7月下旬因发热3天，呕吐8次，抽搐6次，神志不清入院。体检：体温41℃，昏迷状，压眶无反应，面色苍白，呼吸每分钟25次，心率每分钟136次，两肺可闻及痰鸣音，颈有抵抗，克氏征、布氏征均阳性，双瞳孔等大，对光反应迟钝，腹壁、提睾、膝反射未引出。最有价值的辅助检查是A、血常规、血培养

B、脑脊液检查

C、头颅CT

D、脑电图检查

E、大便常规及培养

最可能的诊断是A、中毒性菌痢

B、高热惊厥

C、化脓性脑膜炎

D、结核性脑膜炎

E、流行性乙型脑炎

如果住院第2天，患儿体温仍然持续41℃，并出现呼吸困难及呼吸节律不齐，唇周青紫，瞳孔不等大，对光反射迟钝。最可能的并发症是A、继发细菌性肺炎

B、窒息

C、中枢性呼吸衰竭

D、外周性呼吸衰竭

E、输液反应

3岁患儿，一日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。查体：急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强，血WBC15 × 109／L，便常规WBC 0～5个／HP，CSF细胞数25×109／L，糖2．5mmol／L，氯化物115mmol／L，蛋白0．45g／L。最可能的诊断是

A．中毒型菌痢

B．流脑(脑膜脑炎型)

C．钩体病(脑膜脑炎型)

D．结核性脑膜炎

E．乙型脑炎

（143～144题共用题干）

男孩，10岁，因2天来发热，1天来头痛，神志不清而入院，高热头痛，抽搐3次后神志不清。查：T 400C，BP 140/80mmHg。神志不清，全身散在瘀点，颈抵抗、克氏征及巴氏征均阳性。脑脊液检查颅压240mmHg，外观混浊，WBC 1200×106/L，蛋白质1.5g/L，糖1.Smmol/L，氯化物100mmol/L

143.此病人最可能的诊断是

A．流脑

B．爆发性流脑

C．乙脑

D．菌痢

E．钩体病

患儿，7岁，因发热，头痛、呕吐、腹泻2天入院。忠儿精神委靡，抽搐2次。查体嗜睡，颈强直(+)，凯尔尼格征(+)，血常规示白细胞14×109／L，脑脊液检查脑脊液无色透明，白细胞数110×109／L，中性0．82。

该患者最可能的诊断是

A．中毒型菌痢

B．化脓性脑膜炎

C．高热惊厥

D．流行性乙型脑炎

E．流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)

患儿男性，3岁，因“发热、头痛、呕吐1天”来诊。患儿当天前无明显诱因出现持续高热不退，头痛剧烈，呕吐，成喷射状。时症见：高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。查体：脑膜刺激征阳性。查脑脊液：外观混浊，压力增高，白细胞计数增高，分类以中性粒细胞为主，蛋白质增高。该患儿中医证候诊断是A、邪犯卫气证

B、邪陷心肝证

C、气营两燔证

D、肝肾阴虚证

E、脾肾阳虚证

F、脓毒积脑

治疗应首选的方剂是A、犀角地黄汤

B、清瘟败毒饮

C、羚角钩藤汤

D、安宫牛黄丸

E、镇肝熄风汤

F、银翘散

若该患儿抽搐频繁可加用的药物是A、葛根

B、石决明

C、羚羊角

D、龙胆草

E、大腹皮

F、钩藤

下列病例属于流脑的哪一型，患者发热、头痛、呕吐、皮肤淤点、淤斑、颈项强直、治疗不当，第3天昏迷抽搐、脱水治疗后好转，2周出院

A.轻型

B.普通型

C.暴发型休克型

D.暴发型脑膜脑炎型

E.暴发型混合型

5岁患儿，发热、头痛、呕吐1天，抽搐3次。查体：T 39℃，P 98次／分，R 30次／分，节律不齐，BP 110/80mmHg，双眼凝视；脑脊液检查：外观浑浊，压力高；血象：白细胞计数高。该患儿可能性最大的诊断为A、化脓性脑膜炎

B、高热惊厥

C、低钙惊厥

D、病毒性脑炎

E、癫痫

对此患儿的护理哪项是错误的A、立即侧卧吸氧

B、头部物理降温

C、注意观察瞳孔

D、观察生命体征

E、注意保暖

5岁患儿，发热、头痛、呕吐1天，抽搐3次。查体：T39℃，P98次/min，R30次/min，节律不齐，BP110/80mmHg，双眼凝视；脑脊液检查：外观混浊，压力高；血象：白细胞高

该患儿可能性最大的诊断为（ ）

A．化脓性脑膜炎

B．高热惊厥

C．低钙惊厥

D．病毒性脑炎

E．癫痫