急性胰腺炎案例：

(案例题干)患者男性,59岁。有高血压病史5年,否认其他疾病史。于晚餐后4小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物,伴上腹疼痛,到急诊室就诊。体检:Bp 80/50mmHg,T 37.4℃,HR 56次/分,上腹部轻度肌紧张伴压痛。该患者可能的诊断是A.心绞痛

B.心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性胰腺炎

E.急性肺动脉栓塞

F.急性脑梗死

G.急性胆囊炎

若血糖检查结果为19.8mmol/L,应立即补充的检查是A.肝功能

B.动脉血气分析

C.血电解质

D.血脂

E.BUN

F.血Cr

G.血尿酸

H.ESR

若尿常规检查发现尿糖(＋＋＋＋),酮体(＋＋),此时应立即进行的检查是A.空腹血糖

B.餐后2小时血糖

C.随机血糖

D.HbA1c

E.OGTT

F.胰岛素

为明确诊断,有必要进行的实验室检查是A.血、尿淀粉酶

B.血常规

C.尿常规

D.TnI

E.CK-MB

F.ALT

G.心电图

以下指标可用于糖尿病的分型的是A.抗核抗体

B.抗Sm抗体

C.抗TPO抗体

D.抗ICA抗体

E.抗SSA、SSB抗体

F.抗TG抗体

G.抗GAD抗体

在无法直接测定血浆渗透压的情况下,以下指标有助于了解血浆渗透压水平的是A.血BUN

B.血肌酐

C.血尿酸

D.血糖

E.血氯

F.血钙

G.血钾

H.血钠

I.血ALT

为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病,以下指标最有参考价值的是A.空腹血糖

B.餐后2小时血糖

C.随机血糖

D.HbA1c

E.OGTT

F.胰岛素

G.C肽

某女，56岁。因患类风湿关节炎，服用壮骨关节丸，每日服2次，每次6g。服药月余后，出现纳差，乏力，尿黄如浓茶色，皮肤黄染瘙痒，大便呈灰白色。遂收入院治疗。入院后进行各项检查，化验检查：ALT316U/L，AST119U/L，ALP276U/L，GGT231U/L，TBiL171μmol/L，各项肝炎病毒学标志物检测均呈阴性。医师综合分析病情，考虑系药物不良反应，给予系统治疗。

100.根据上述临床治疗，该患者发生的不良反应是( )。

A.消化性溃疡

B.胆汁淤积型肝炎

C.病毒性肝炎

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

101.上述案例提示，为避免或减少壮骨关节丸不良反应的发生，在患者用药前，药师应进行用药指导，重点强调服药疗程、间隔时间及相关检查。关于该药服用方法的描述，正确的是( )。

A.疗程30天，间隔5天

B.疗程30天，间隔7天

C.疗程30天，间隔15天

D.疗程60天，间隔7天

E.疗程60天，间隔15天

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(48～50题共用题干)

女性，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率l20次／分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(+)，可扪及肿大的胆囊

最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

(案例题干)患者男性,55岁。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。疼痛呈压榨性,向左肩部放射,休息与口含硝酸甘油均不能缓解。既往无高血压和冠心病病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。 根据患者的临床表现,考虑为A.心绞痛

B.心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性心肌炎

E.急性肺动脉栓塞

F.反流性食管炎

G.急性胰腺炎

为判断溶栓治疗是否成功,监测冠脉再灌注的早期血清学指标是【提示:心电图检查示ST段呈弓背向上型抬高,V1～V6、I及aVF导联QRS呈Qr型,T渡倒置,血清肌钙蛋白83.1ng/ml(正常＜0.04ng/ml),诊断为前壁心肌梗死,医生对患者进行了紧急溶栓治疗。】A.CK

B.CK-M

C.cTnT/cTnI

D.LD

E.LD1

F.Myoglobin

G.AST

为明确诊断应做的检查有A.血清心肌酶谱

B.血清肌钙蛋白

C.心电图

D.心脏X片

E.血脂

F.血糖

G.急诊胃镜

H.血栓与止血检查

I.血气分析

用华法林治疗时,应用哪些项目进行监测【提示:若患者在溶栓治疗后用华法林进行维持治疗。】A.APTT

B.PT

C.FDP

D.血小板

E.BT

F.D-二聚体

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

案例6：患者男性，37岁。因“突发上腹部痛2小时”就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体。根据上述病史，患者最可能的诊断是A、急性胆囊炎

B、急性胃黏膜损伤

C、胃肠穿孔

D、出血性胃炎

E、急性胰腺炎

F、胃泌素瘤

诊断的依据有A、上腹部剧痛

B、肠鸣音消失

C、上腹部压痛明显，有反跳痛

D、叩诊肝浊音界缩小

E、腹透示：膈下新月形游离气体

F、板样腹

应做的进一步检查有A、胃镜(病情缓解后)

B、X线钡餐检查(病情缓解后)

C、逆行性胰胆管造影

D、胃液分析

E、胆囊B超

F、肝穿刺活检

提示：给予该患者禁食、置胃管、抗酸和抗生素等治疗10天后，痊愈出院。3个月后，再次出现类似症状，治疗后好转。2个月后又以“突发腹部剧痛2小时”入院。行增强CT检查，发现胰颈部有一1.0cm×1.5cm大小的肿块。患者最可能的诊断是A、急性胆囊炎

B、急性胃黏膜损伤

C、肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

D、出血性胃炎

E、失血性贫血，休克早期

F、胃肠穿孔

胃液分析中，目前认为五肽胃泌素刺激法是标准的胃酸刺激法，其优点有A、具有较好的可重复性

B、最大酸量与壁细胞数量有平行关系

C、主要用于迷走神经切断术后疗效的观察

D、根据试验结果可对胃黏膜内壁细胞数量作出大略估计，约每10亿壁细胞能分泌盐酸23～25mmol／h

E、可以了解进餐前后的胃分泌反应

F、试验比较安全，副作用小

关于胃酸分析的结果解释，下列说法正确的有A、大约有40%十二指肠溃疡患者的胃酸分泌量在正常范围内

B、胃酸测定对普通型十二指肠溃疡的诊断有着重要意义

C、约40%男性十二指肠溃疡患者MAO超过40mmol／h

D、当PAO＜15mmol／h时，可完全排除十二指肠溃疡的可能性

E、术后若BAO仍＞5mmol／h，MAO＞15mmol／h时，应考虑溃疡复发的可能

F、胃溃疡患者的胃酸排泌量大多无明显增高，少数患者也可增加，但有些患者胃酸反而降低

案例6：患者男性，37岁。因“突发上腹部痛2小时”就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体。根据上述病史，患者最可能的诊断是A、急性胆囊炎

B、急性胃黏膜损伤

C、胃肠穿孔

D、出血性胃炎

E、急性胰腺炎

F、胃泌素瘤

G、胃癌

诊断的依据有A、上腹部剧痛

B、肠鸣音消失

C、上腹部压痛明显，有反跳痛

D、叩诊肝浊音界缩小

E、腹透示：膈下新月形游离气体

F、板样腹

G、面色苍白，恶心，呕吐

应做的进一步检查有A、胃镜(病情缓解后)

B、X线钡餐检查(病情缓解后)

C、逆行性胰胆管造影

D、胃液分析

E、胆囊B超

F、肝穿刺活检

G、腹腔镜检查

提示：给予该患者禁食、置胃管、抗酸和抗生素等治疗10天后，痊愈出院。3个月后，再次出现类似症状，治疗后好转。2个月后又以“突发腹部剧痛2小时”入院。行增强CT检查，发现胰颈部有一1.0cm×1.5cm大小的肿块。患者最可能的诊断是A、急性胆囊炎

B、急性胃黏膜损伤

C、肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

D、出血性胃炎

E、失血性贫血，休克早期

F、胃肠穿孔

G、急性胰腺炎

H、胃泌素瘤

胃液分析中，目前认为五肽胃泌素刺激法是标准的胃酸刺激法，其优点有A、具有较好的可重复性

B、最大酸量与壁细胞数量有平行关系

C、主要用于迷走神经切断术后疗效的观察

D、根据试验结果可对胃黏膜内壁细胞数量作出大略估计，约每10亿壁细胞能分泌盐酸23～25mmol／h

E、可以了解进餐前后的胃分泌反应

F、试验比较安全，副作用小

G、因为不用给患者插管，减少了患者的痛苦

关于胃酸分析的结果解释，下列说法正确的有A、大约有40%十二指肠溃疡患者的胃酸分泌量在正常范围内

B、胃酸测定对普通型十二指肠溃疡的诊断有着重要意义

C、约40%男性十二指肠溃疡患者MAO超过40mmol／h

D、当PAO＜15mmol／h时，可完全排除十二指肠溃疡的可能性

E、术后若BAO仍＞5mmol／h，MAO＞15mmol／h时，应考虑溃疡复发的可能

F、胃溃疡患者的胃酸排泌量大多无明显增高，少数患者也可增加，但有些患者胃酸反而降低

G、一般认为BAO超过5mmol／L时，对胃溃疡有诊断意义

H、如果胃溃疡患者的MAO为零，则应高度警惕胃癌的可能性

(案例题干)患者男性,59岁。有高血压病史5年,否认其他疾病史。于晚餐后4小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物,伴上腹疼痛,到急诊室就诊。体检:Bp 80/50mmHg,T 37.4℃,HR 56次/分,上腹部轻度肌紧张伴压痛。该患者可能的诊断是A.心绞痛

B.心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性胰腺炎

E.急性肺动脉栓塞

F.急性脑梗死

G.急性胆囊炎

若血糖检查结果为19.8mmol/L,应立即补充的检查是A.肝功能

B.动脉血气分析

C.血电解质

D.血脂

E.BUN

F.血Cr

G.血尿酸

H.ESR

若尿常规检查发现尿糖(＋＋＋＋),酮体(＋＋),此时应立即进行的检查是A.空腹血糖

B.餐后2小时血糖

C.随机血糖

D.HbA1c

E.OGTT

F.胰岛素

为明确诊断,有必要进行的实验室检查是A.血、尿淀粉酶

B.血常规

C.尿常规

D.TnI

E.CK-MB

F.ALT

G.心电图

以下指标可用于糖尿病的分型的是A.抗核抗体

B.抗Sm抗体

C.抗TPO抗体

D.抗ICA抗体

E.抗SSA、SSB抗体

F.抗TG抗体

G.抗GAD抗体

在无法直接测定血浆渗透压的情况下,以下指标有助于了解血浆渗透压水平的是A.血BUN

B.血肌酐

C.血尿酸

D.血糖

E.血氯

F.血钙

G.血钾

H.血钠

I.血ALT

为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病,以下指标最有参考价值的是A.空腹血糖

B.餐后2小时血糖

C.随机血糖

D.HbA1c

E.OGTT

F.胰岛素

G.C肽

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

【案例】老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。此时最恰当的治疗措施是

A.紧急完善术前准备，急诊手术

B.积极补液，抗休克治疗

C.同时行床旁B超检查

D.紧急化验血常规、肝功、胰酶

E.行腹部CT检查

F.行腹部平片检查

可能的诊断为

A.急性胆囊炎

B.急性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆原性胰腺炎

E.肠系膜静脉血栓

F.感染性休克.

G.上消化道穿孔

如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先A.找到穿孔位置，进行修补

B.冲洗腹腔

C.探查胰腺是否坏死

D.切开胆总管

E.切除胆囊

F.清除腹腔内渗出物

可能采取的手术方式为

A.胆囊切除

B.胰腺切除

C.胰、十二指肠切除

D.肠切除吻合

E.胆管切开取石、T管引流

F.胃穿孔修补

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

(案例题干)患者男性,38岁。周期性节律性上腹部疼痛5年,近二天加重人院。平时疼痛多发生在饥饿时,进食后缓解,常有夜间疼痛。体检:慢性病容,上腹部压痛,无反跳痛。血常规:Hb90g/L,RBC3.3×1012/L,Hct 0.3,RDW 18%,WBC 6.4×109/L,N 65%,L 35%。 根据上述病史,最可能的诊断是

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.急性胰腺炎

D.出血性胃炎

E.溃疡性结肠炎

F.肝硬化,食管静脉曲张破裂出血

G.轻度贫血

诊断依据是

A.规律性上腹痛5年,进食后缓解

B.常有夜间疼痛

C.上腹部压痛,无反跳痛

D.慢性病容

E.Hb 90g/L,RBC 3.3×1012/L,Hct 0.31

F.WBC 6.4×109/L,N 65%,L 35%

患者应做的进一步检查为A.胃镜检查

B.X线钡餐检查

C.CT检查

D.胃液分析

E.大便隐血试验

F.腹部X线透视

G.肝穿刺活检

H.腹腔镜检查

该患者可能性最大的疾病是【提示:若该患者胃液分析结果为:BAO＞15mmol/h、MAO＞60mmol/h,BAO/MAO比值＞0.6。】

A.复合牲溃疡

B.幽门管溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.胃泌素瘤合并溃疡

E.胃癌

F.胃溃疡伴萎缩性胃炎

G.慢性胃炎

患者应紧急检查的项目包括【提示:该患者饱食后突然出现上腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐。体检:板样腹,上腹部压痛明显,有反跳痛,叩诊肝浊间界消失。】A.腹部X线透视

B.腹部平片

C.CT检查

D.胃液分析

E.胃肠造影

F.胃镜

G.血清淀粉酶

H.血常规

应考虑可能的并发症有【提示:若该患者腹部X线透视膈下有游离气体,T38.5℃,P120次/分,R28次/分,Bp 80/50mmHg,WBC 14.0×109/L,N 85%。】

A.消化性溃疡合并出血

B.消化性溃疡合并穿孔

C.休克早期

D.腹膜炎

E.失血性贫血

F.胰腺炎

进一步处理应为A.抗休克

B.抗生素

C.输血

D.急诊手术

E.气管切开

F.胃肠道外营养

G.腹部穿刺减压

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！