肝癌
病例摘要:患者,男性,50岁,右季肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛不适,偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳,体重减轻4kg,否认其他病史。查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,慢性病容,自主体位,浅表淋巴结未及肿大,皮肤黏膜无黄染,肩及颈部可见蜘蛛痣,肝肋下5cm,质硬,有结节,B超示肝有占位性病变。
第1题
食管癌
病例摘要:患者,男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。
患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背,并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,吐白色黏液痰。
发病来体重减轻6kg,进食少,2~3天大便一次,小便尚可。
既往体健,无明确的胃病或结核病史,家族中无类似疾病患者。
查体:T37.0℃,P84次/分,R22次/分,BP128/85mmHg。
一般情况较差,营养不良,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,胸廓对称,两肺呼吸音稍低,未闻啰音,叩诊心界不大,律整,心率84次/分,未闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣正常。
实验室检查:Hb102g/L,WBC5.3×109/L,大便潜血(-)。
第2题
结肠癌
病例摘要:患者,男性,52岁,因排便次数增加,大便带血3个月就诊。
患者3个月前开始出现排便次数增多,无明显诱因,3~6次/天,不成形,便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛,但无发热,进食尚可,3个月来体重共下降近5kg,近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。
既往体健,家族中无类似疾病患者。
查体:T37.4℃,P82次/分,R18次/分,BP120/78mmHg。
一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大,心肺无明显异常。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块,可推动,边界触不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
化验室检查:大便潜血(+),血常规:WBC4.2×109/L,Hb86g/L,血CEA42ng/ml(42μg/L)。
第3题
胰头癌
病例摘要:患者,男性,54岁。乏力、消瘦4个月伴腹胀,无痛性黄疸半月。体重下降15kg,便色略浅,有束带感。有烟酒史。查体:生命征无殊,营养欠佳,皮肤巩膜黄染。未及肝掌蜘蛛痣。无皮疹,全身浅表淋巴结未及明显肿大,心肺(-)。腹软,未见胃肠型,无压痛及反跳痛,Courvoisier征(+),肝略大,脾肋下未及。全腹叩鼓,移动性浊音(-)。双下肢无可凹性水肿。肛诊:未及异常。辅助检查:血WBC5.3G/L,Hb92g/L,肝功能提示:梗阻性黄疸,低白蛋白血症。电解质尚正常。B超提示胰头占位。
第4题
胃癌
病例摘要:患者,女性,49岁,因卜腹部隐痛不适3个月入院。
患者3个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按“胃炎”进行治疗,自觉稍好转。近两周来感到乏力,体重较发病前下降4kg,近日发现大便色黑,来院就诊,查2次大便潜血(+),末梢血WBC5.1×109/L,Hb95.2g/L,为进一步诊治收入院。
患者有20年吸烟史,10支/天,其姐死于“消化道肿瘤”(具体不详)。
查体:一般状况尚可,锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结;皮肤无黄染,结膜、甲床苍白,心肺未及明确病变。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾不大,未及包块,剑突下区域有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未发现异常。
辅助检查:腹部B超检查未见肝脏病变,胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示,胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。
第5题
肝癌
病例摘要:患者,男性,47岁,工人,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月。
患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去痛片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好,并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹胀、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。
既往有乙型肝炎病史多年,无结核病史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。已婚,家人体健,家族中无类似疾病或遗传性疾病史。
查体:T36.8℃,P79次/分,R19次/分,BP114/70mmHg。发育正常,营养可,合作,皮肤无黄染,未触及浅表肿大淋巴结,巩膜轻度黄染,结膜略苍白,无水肿,口唇苍白无发绀,颈无抵抗,甲状腺不大,气管居中,心肺(-)。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张。肝脏肿大,肋下5cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征(-),脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。
辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84IU/L,TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L.ALP188Iu/L,GGT64IU/L,α-FP880ng/ml,CEA24ng/ml。腹部B超:肝叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。
第6题
A.正确
B.不对,因为没有可比人群
C.不对,因为该研究不能提供糖尿病和胰腺癌发生之间明确的时间顺序
D.不对,因为没有做假设检验
E.不对,因为17%和4%不代表人群的发病率
第8题
A.黄疸是绝大多数病例的主要临床表现
B.CT、血管造影和腹腔镜探查对判断肿瘤是否能够切除没有帮助
C.如果患者已经出现黄疸,则手术切除率小于5%
D.大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移
E.行Whipple手术后胰腺癌的5年生存率为30%~40%
第10题
结合图像,该病例胰腺团块,最不可能的诊断为()
A. 胰腺癌
B. 胰岛细胞瘤
C. 胰高血糖素瘤
D. 肾癌转移
E. 胰腺炎
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