女性，29岁，原发不育，月经周期7天/28天，量中，痛经(±)，1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊性肿物。突然下腹痛伴恶心、呕吐1天，末次月经27天前。B超右侧附件区肿物同前，盆腔内少量积液，查体：下腹部有轻度肌紧张，右下腹有反跳痛，血压正常，妇科检查少量阴道出血似来月经，子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右侧有6cm直径肿块，边界不太清楚，不活动，左侧未及肿物，白细胞总数12×109/L，血红蛋白正常，引起此次急腹痛的最主要病因可能是

A．卵巢囊肿蒂扭转

B．阑尾炎

C．宫外孕

D．急性盆腔炎

E．卵巢巧克力囊肿破裂

女性，29岁，原发不育，月经周期7天/28天，量中，痛经（±），1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊性肿物。突然下腹痛伴恶心、呕吐1天，末次月经27天前。B超右侧附件区肿物同前，盆腔内少量积液，查体：下腹部有轻度肌紧张，右下腹有反跳痛，血压正常，妇科检查少量阴道出血似来月经，子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右侧有6cm直径肿块，边界不太清楚，不活动，左侧未及肿物，白细胞总数12×109/L，血红蛋白正常，引起此次急腹痛的最主要病因可能是（ ）

A．卵巢囊肿蒂扭转

B．阑尾炎

C．宫外孕

D．急性盆腔炎

E．卵巢巧克力囊肿破裂

女29岁，结婚3年不孕，月经周期7天/28天，量中，痛经(±)，1年前B超发现右侧附件区有6cm直径囊性肿物，突然下腹痛伴恶心、呕吐1天，末次月经3天前。B超右侧附件区肿物同前，盆腔内少量积液。查体：下腹部有轻度肌紧张，右下腹有反跳痛，血压正常，妇科检查子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右侧有6cm直径肿块，边界不清楚，不活动，压痛明显，白细胞总数12000/mm3，血红蛋白正常，引起此次急腹痛的最主要病因可能是

A．卵巢囊肿扭转

B．阑尾炎

C．宫外孕

D．急性盆腔炎

E．卵巢巧克力囊肿破裂

女性，27岁，原发不育，月经周期5～7天／28天，量中，痛经(±)，1年前体检B超发现右侧附件区有直径5cm囊性肿物。1天前突然下腹痛伴恶心、呕吐，末次月经27天前。B超右侧附件区肿物同前，盆腔内少量积液，查体：下腹部有轻度肌紧张，右下腹有反跳痛，血压正常，妇科检查少量阴道出血与来月经相似，子宫正常大小，后位，固定，后壁有触痛结节，右侧有6cm直径肿块，边界不太清楚，不活动，左侧未及肿物，白细胞总数12×l09/L，血红蛋白正常，该患者急腹症的最可能的病因是

A．异位妊娠

B．急性盆腔炎

C．急性阑尾炎

D．卵巢囊肿蒂扭转

E．卵巢巧克力囊肿破裂

患者女性，26岁，因"痛经3年，未避孕未孕2年"入院。平素月经规律，多次测BBT为双相型。妇科检查：子宫直肠陷凹扪及触痛性结节，子宫正常大小，右附件区扪及一直径6cm大小囊性包块，张力高，固定，与子宫分界不清，左附件区(-)B超：子宫未见异常，右附件区见一6.7cm×5.4cm大小囊性包块，其内见致密光点。曾行子宫输卵管碘油造影：双侧输卵管通畅；盆腔弥散欠佳。血CA125:68.3U／ml。此病人不孕可能是因为A、无卵泡发育

B、输卵管不通畅

C、慢性盆腔炎症

D、子宫内膜发育不良

E、黄体功能不足

F、黄素化未破裂卵泡综合征

诊断主要应考虑A、不孕症

B、卵巢恶性肿瘤

C、子宫内膜异位症

D、盆腔结核

E、子宫肌瘤

F、慢性盆腔炎

确诊的最好方法是A、宫腔镜检查

B、腹腔镜检查

C、阴道镜检查

D、分段诊刮术

E、盆腔CT检查

F、后穹窿穿刺术

腹腔镜探查见子宫骶韧带见多个紫蓝色小点，右卵巢有一直径6cm大小囊性包块，壁厚，色白，包块与子宫右侧壁、阔韧带后叶粘连，其内为巧克力样液体，适宜的手术方式为A、右附件切除术

B、右卵巢切除术

C、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+盆腔子宫内膜异位灶电灼术

D、全子宫+双附件切除术

E、双附件切除术

F、药物保守治疗

黄某，女，21岁，未婚，无性生活史。患者既往月经规律，无痛经史。5个月前因月经中期少量出血查体时B超发现：右附件囊肿，7cm×5cm，子宫未见异常，定期复查未治疗，随访发现囊肿变化不大，最后一次B超提示：右附件区可探及7.5cm×6cm×5cm混合性回声，彩超其内未见明确血流，患者起病以来，无明显腹胀，腹痛，精神食欲可，无盆、腹疾病发作史。

  辅助检查：尿常规正常，CA-125正常，AFP正常，B超：子宫大小正常，右附件区可探及7.5cm×6cm×5cm混合性回声，彩超其内未见明确血流。下腹部平片：右下腹可见局部钙化灶。

  手术切除肿块，病理组织学检查：镜下见三个胚层的成熟组织，如皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、甲状腺、软骨等组织。

  思考题：

患者，女性，40岁。因经量增多、经期延长半年入院。患者月经周期正常，无痛经、无接触性出血、无腹部包块、无宫内节育器。妇科检查：阴道顶端见直径约3cm包块，颜色鲜红、表面光滑、质地中等、有少许渗血，活动，有蒂与宫颈上方相连，子宫前位，常大，双附件未及异常。该患者最有可能的诊断是A、子宫颈癌前病变

B、子宫颈癌

C、子宫黏膜下肌瘤

D、子宫内膜癌

E、阴道肿瘤

如果上述诊断成立，则合适的治疗方法是A、宫颈环形电切除术

B、子宫颈锥切术

C、子宫肌瘤摘除术

D、全子宫及双附件切除术

E、子宫根治术

关于手术后的护理宣教内容，不正确的是A、劳逸结合

B、加强营养

C、有贫血者可服铁剂

D、术后应返院复查

E、定期复查HPV

【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10/L，PLT206×10/L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。

患者女性，23岁，平素月经规则，量中等，痛经。1周前婚前体检时发现外阴异常，来院就诊。行妇科检查发现，外阴：未婚式，发育正常；阴道：未见阴道外口，处女膜厚，仍可见针尖大小孔；肛查子宫：中位，略小，双侧附件未触及异常。该患者可能的诊断是( )A、阴道纵隔

B、阴道闭锁

C、阴道横隔

D、先天性无阴道

E、先天性宫颈闭锁

F、处女膜不全闭锁

【提示】该患者拟行手术治疗，护士为患者做术前阴道准备，指导其应用高锰酸钾液进行坐浴。关于高锰酸钾液的配置比例，下列叙述正确的是( )A、1：1000

B、1：2000

C、1：3000

D、1：4000

E、1：5000

F、1：10000

【提示】患者行处女膜切开术，术后安返病房。处女膜切开手术后的患者，一般采取的体位是( )A、半卧位

B、平卧位

C、侧卧位

D、俯卧位

E、膝胸卧位

F、头低脚高位

关于术后切口的护理措施，下列叙述正确的是( )A、观察切口敷料的颜色

B、排便后，由外向内擦拭

C、外阴切口每日换药2次

D、保持外阴敷料的清洁干燥

E、保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗

F、妥善固定外阴敷料，防止敷料脱落污染切口

对该患者术后的护理措施，下列叙述正确的是( )A、防止创缘粘连

B、保持阴道引流通畅

C、每日外阴擦洗2次

D、保持外阴清洁、干燥

E、遵医嘱给予抗生素预防感染

F、术后返回病房即可拔除导尿管

该患者出院时，须告知禁止盆浴和性生活的时间是( )A、1周

B、1个月

C、3个月

D、半年

E、1年

F、2年

女性，26岁。突发右下腹痛，伴腹膜刺激症状，有痛经史，月经正常，超声检查示：盆腔内见一5cm囊性结构，边界不清，张力低，内见密集细小光点，伴周围积液。最有可能是

A、急性阑尾炎

B、右侧囊性畸胎瘤

C、肠梗阻

D、右侧异位妊娠

E、右侧子宫内膜异位囊肿破裂