透析中发生恶心、呕吐的常见原因有哪些？

(题干) 患者男，45岁。左腰部胀痛、少尿伴恶心、呕吐7天人院。既往有排石史。查体：右肾区压痛、叩痛明显。血清肌酐1050μmol/L，血钾5.9mmol/L，尿常规：红细胞充满/HP，白细胞2～3/HP。B超检查：左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。尿路X线平片：肠道积气重，左输尿管中段可疑结石。 根据患者情况，目前还需要补充的检查是A.放射性核素肾图

B.输尿管镜检查

C.MRI

D.KUB+IVU

E.CT

检查发现左输尿管中段结石，大小0.8cm。目前治疗首先应采取A.输尿管切开取石

B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液

C.输尿管逆行插管引流尿液

D.血液透析

E.体外冲击波碎石

待患者情况好转后，下列治疗方法中不宜采取的是A.输尿管切开取石

B.经皮肾穿刺造瘘引流尿液

C.输尿管逆行插管引流尿液

D.输尿管镜下碎石

E.体外冲击波碎石

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者男性，50岁，因“无明显诱因出现乏力1年，间断出现恶心、呕吐，自觉症状加重2日”来诊。外院实验室检查：血红蛋白 84 g/L，血钙1.75 mmo/L，血磷2.3 mmol/L，血尿素27 mmol/L，血肌酐1456 μmol/L。查体：血压130/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，慢性病病容，贫血貌，心、肺、腹查体未见明显异常，双下肢轻度水肿。为明确诊断，可进行的检查项目包括A、尿常规

B、双肾B型超声

C、甲状旁腺激素

D、白蛋白测定

E、肾盂静脉造影

F、动脉血气分析

G、肾穿刺活检

提示 实验室检查：血白蛋白34 g/L；甲状旁腺激素628 ng/L；尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞12个/HP。动脉血气分析：pH 7.37，二氧化碳分压33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧分压 86 mmHg。双肾B型超声：双肾缩小。下一步可行的替代治疗有A、血液透析

B、腹膜透析

C、肾移植

D、单纯超滤

E、中药治疗

F、连续性肾替代治疗

提示 患者选择腹膜透析治疗，腹膜透析置管术后第3日出现腹膜透析导管管周渗液。渗液的原因及处理措施正确的是A、置管时可能腹膜荷包结扎不严密

B、置管时可能损伤腹膜透析导管

C、腹膜透析液注入腹腔后导致腹内压升高

D、渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖

E、引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析24～48小时。腹腔放空腹膜透析液的时间越长，渗漏治愈的概率越大

F、如果期间患者需要透析，可先行血液透析过渡

男性，35岁，反复双下肢水肿7年。近日来出现恶心、呕吐、发热、头痛及呼吸困难。查体：血压190／110mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音。尿常规尿比重1．010，Hb70g／L，BUN35mmol／L，Cr1050μmol／L。1年前患者血液透析治疗，现停止血液透析1个月病情突然加重的原因是

A、发热

B、高血压

C、贫血

D、疲劳

E、停止血液透析

男性，25岁，反复间断水肿5年，近日来出现恶心、呕吐，头痛，呼吸困难，BP 240/140mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音，发热，尿常规示尿比重1.010，Hb60g/L，BUN 40mmol/L，Cr1890μmol/L。一年前患者血液透析治疗，现停止血透1个月。病情突然加重的原因是( )A、发热

B、劳累

C、贫血

D、高血压

E、停止血液透析

此患者病情危重的表现是( )A、贫血

B、心包摩擦音

C、高血压

D、少尿

E、内分泌失调

患者男性，20岁，因“急性白血病化学治疗后出现少尿、恶心呕吐2日”来诊。实验室检查：血肌酐598 μmol/L，血尿酸880 μmol/L，尿蛋白(－)、尿隐血(＋＋)。最可能的诊断是A、急性肾小管坏死

B、急性肾小球肾炎

C、急性药物性间质性肾炎

D、肿瘤溶解综合征

E、尿毒症

引起急性肾损伤(AKI)最可能的原因是A、肿瘤细胞肾浸润

B、急性尿酸性肾病

C、药物不良反应

D、肾动脉肿瘤栓塞

E、肾梗死

不宜使用的治疗方法是A、给予碳酸氢钠

B、给予别嘌呤醇

C、给予苯溴马隆

D、血液透析

E、腹膜透析

男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，2天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP180／110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率120次／分。双下肢水肿Hb68g／L，Scr1325umol／L患者意识障碍最可能的原因是A、高血压脑病

B、低钙血症

C、尿毒症脑病

D、贫血

E、脑血管病

当前最有效的治疗措施是A、血液透析

B、大剂量利尿剂

C、输血

D、降压

E、抗感染

男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率120次/分。双下肢水肿。Hb68g/L,Scr1325μmol/L。患者意识障碍最可能的原因是A、高血压脑病

B、低钙血症

C、尿毒症脑病

D、贫血

E、脑血管病

当前最有效的治疗措施是A、血液透析

B、大剂量利尿剂

C、输血

D、降压

E、抗感染

男性患者，23岁，8天前癫痫大发作后出现纳差，几乎不能进食，恶心、呕吐，吐胃内容物，乏力，伴无尿，尿量在0～50ml/d，无头晕、头痛，无腰痛、尿痛。5天前至急诊查尿常规示：Pro(+++)，BLD(+++)；肾功能：BUN:17.2μmol/L，Cr:1100μmol/L；B超示：双肾形态、大小正常，肾盂、输尿管无扩张。该患者最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾功能不全尿毒症期

C、急性肾衰竭

D、肾病综合征

E、急性肾盂肾炎

此时护士应警惕患者容易出现的电解质紊乱是A、低钾血症

B、高钾血症

C、低钠血症

D、高钠血症

E、低钙血症

此时该患者首要的治疗措施应是A、通过静脉途径补充高营养

B、控制入液量

C、血液透析

D、腹膜透析

E、卧床休息

经上述治疗后，患者食欲渐有所改善，小便增多，近5天尿量在600～1400ml/d，患者仍感乏力，以下处理中，不妥的是A、维持水、电解质和酸碱平衡

B、大量补充液体

C、控制氮质血症

D、监测血清电解质

E、防治各种并发症

今日行肾穿刺，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎伴急性肾小管坏死。由此我们估计该患者的病因是A、恶心、呕吐导致胃肠道失水

B、癫痫大发作引起急性肾小管坏死

C、急性肾炎

D、急性尿路梗阻

E、急性肾间质病变

患者，男性，23岁，8天前癫痫大发作后出现纳差，几乎不能进食，恶心，呕吐，吐胃内容物，乏力，伴无尿，尿量在0～50ml／d，无头晕、头痛，无腰痛、尿痛。5天前至急诊查尿常规示：Pro+++，BLD+++；肾功能：BUN17.2mmol／L，Cr1100μmol／L;B超示：双肾形态、大小正常，肾盂、输尿管无扩张。该患者最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾衰竭尿毒症期

C、急性肾衰竭

D、肾病综合征

E、急性肾盂肾炎

此时护士应警惕患者容易出现的电解质紊乱是A、低钾血症

B、高钾血症

C、低钠血症

D、高钠血症

E、低钙血症

此时该患者首要的治疗措施应是A、通过静脉途径补充高营养

B、控制入液量

C、血液透析

D、腹膜透析

E、卧床休息

经上述治疗后，患者食欲有所改善，小便增多，近5天尿量在600～1400ml／d，患者仍感乏力。以下处理中，不妥的是A、维持水、电解质和酸碱平衡

B、大量补充液体

C、控制氮质血症

D、监测血清电解质

E、防治各种并发症

今日行肾穿刺，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎伴急性肾小管坏死。由此我们估计该患者的病因是A、恶心、呕吐导致胃肠道失水

B、癫痫大发作引起急性肾小管坏死

C、急性肾炎

D、急性尿路梗阻

E、急性肾间质病变

【案例】患者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血红蛋白118g/L ，血尿素氮22mmol/L，肌酐临床初步考虑最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎

B.急性肾衰竭，少尿期

C.恶性高血压

D.慢性肾衰竭晚期

E.链球菌感染后肾小球肾炎(重型)

F.急性肾盂肾炎

G.急性间质性肾炎

导致该患者肾脏损伤的最可能原因是

A.肾缺血导致肾小管坏死

B.肾脓肿

C.肾血栓

D.肾皮质坏死

E.肾中毒导致肾小管坏死

F.心输出量减少

G.有效血容量减少

H.肾结石

病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现

A.水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.严重贫血

C.血肌酐和尿素氮继续升高

D.肾性骨营养不良症

E.全身各系统并发症

F.少尿持续1～2周

G.后期尿量可能达到每日3000～5000ml

该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗

A.血尿素氮>28mmol/L

B.持续呕吐

C.血钾>6.5mmol/L

D.急性肺水肿

E.动脉血气分析pH<7.20

F.

G.急性脑水肿

H.

I.少尿超过2天

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！