男，45岁。低热，乏力2年余，近6个月来四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，颜面部、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗1年半。病人症状无改善，肌无力更重，行走困难，但肌酶谱、肌电图均明显好转，此时可能的原因与最佳处理是

A、诊断有误，停用激素治疗

B、诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减量，继续观察

C、诊断正确，减少激素剂量并加用CTX

D、诊断正确，激素剂量不足，加大剂量

E、诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗

( 138～140 题共用题干)

男性，44岁进食不适3年余，偶有吞咽困难。未予重视。近半年来吞咽不适明显逐渐加重就诊。

第 138 题 为明确诊断，下列检查效果最差的是

A．吞钡食管造影

B．食管镜

C．超声内镜

D．正位胸片

E．胸部CT

(下列各题共用题干)男性，44岁进食不适3年余，偶有吞咽困难。未予重视。近半年来吞咽不适明显逐渐加重就诊。为明确诊断，下列检查效果最差的是

A.吞钡食管造影

B.食管镜

C.超声内镜

D.正位胸片

E.胸部CT

患者女，36岁，因颈部肿块入院。主诉：近一年来，颈部不适，有时感觉吞咽困难，伴有疼痛。查体：甲状腺呈弥漫性肿大，以右叶为重，表丽光滑，质较硬，呈橡皮样，有压痛。实验室检查：基础代谢率偏低，血沉快。外科送检标本：肉眼观，甲状腺呈弥漫性对称性肿大，稍呈结节状。镜下，甲状腺组织广泛破坏，有大量淋巴细胞浸润，并伴有淋巴滤泡形成及纤维组织增生。

  思考题：

患者女性，35岁，自感颈部不适近半年，偶尔有呼吸困难或吞咽困难，严重时有疼痛感。近1个月自觉心悸、怕冷，大便干燥，皮肤粗糙。查体：甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，质地较硬，呈橡皮样，有压痛。实验室检查：基础代谢偏低，血沉快，血浆白蛋白减少，丙种球蛋白增加。最可能诊断为

  A．甲状腺腺瘤  B．毒性甲状腺肿

  C．地方性甲状腺肿  D．急性甲状腺炎

  E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

患者，男，56岁。突发右侧肢体无力并不能言语1月余来就诊，发病以来患者无吞咽困难，CT检查示"左侧大面积脑梗死"。失语症检查听理解、表达、复述、读理解、朗读、书写完全不能。该患者最有可能的失语症诊断类型是A、命名性失语

B、运动性失语

C、完全性失语

D、传导性失语

E、经皮质混合性失语

该患者的语言训练重点应为A、命名训练

B、非语言交流手段的训练

C、阅读理解训练

D、书写训练

E、听理解训练

该患者语言功能的预后如何A、非常好，语言功能完全恢复正常

B、差，可通过简短的语言进行沟通

C、非常差，一般需通过代偿性技术进行沟通

D、好，语言功能基本上恢复正常

E、一般，可用语言进行日常交流

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者，男，56岁。突发右侧肢体无力并不能言语1月余来就诊，发病以来患者无吞咽困难，CT检查示"左侧大面积脑梗死"。失语症检查听理解、表达、复述、读理解、朗读、书写完全不能。该患者最有可能的失语症诊断类型是A、命名性失语

B、运动性失语

C、完全性失语

D、传导性失语

E、经皮质混合性失语

该患者的语言训练重点应为A、命名训练

B、非语言交流手段的训练

C、阅读理解训练

D、书写训练

E、听理解训练

该患者语言功能的预后如何A、非常好，语言功能完全恢复正常

B、差，可通过简短的语言进行沟通

C、非常差，一般需通过代偿性技术进行沟通

D、好，语言功能基本上恢复正常

E、一般，可用语言进行日常交流

男，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。治疗效果不好的原因其可能性最大的是

A.药物选择不合理

B.药量不足

C.药物毒副作用

D. 出现并发症

E.吸烟与嗜酒

患者，女，47岁，主诉咽部不适、异物感1年，不伴疼痛及发热，无吞咽障碍及声嘶，初诊见左咽侧隆起，鼻咽及喉部未见新生物。初步考虑可能的疾患是A、神经鞘膜瘤

B、咽旁脓肿

C、多形性腺瘤

D、颈静脉球体瘤

E、喉癌

F、鼻咽癌

该患者如果出现左侧眼睑下垂、瞳孔缩小及眼球内陷表明A、舌下神经受累

B、交感神经受累

C、迷走神经受累

D、舌咽神经受累

E、副神经受累

F、视神经受累

为明确诊断，可采用下述检查A、MRI

B、切开肿瘤取标本活检

C、穿刺抽吸细胞学检查

D、磁共振血管造影

E、颈部B超

F、CT

该患者经检查显示肿瘤为实质性包块，范围在颈部中段，界限明晰，包膜清楚，与周围大血管无直接关联，则下述诊断中最可能的是A、施万细胞瘤

B、咽旁脓肿

C、颈动脉瘤

D、鼻咽纤维瘤

E、下咽癌

F、跨声门癌

若该患者诊断为咽旁间隙肿瘤拟行手术治疗，最合适的手术径路是A、经口径路

B、经胸锁乳突肌前缘切口

C、经胸锁乳突肌后缘切口

D、颈横切口

E、颈正中切口

F、颈前T形切口

该患者若病情继续发展，有可能造成的功能障碍包括A、听力障碍

B、呼吸困难

C、吞咽困难

D、嗅觉障碍

E、发音障碍

F、视觉障碍

患者，女性，60岁。突发右侧肢体无力并不能言语2个月余来就诊，发病以来患者无吞咽困难，CT检查示"左侧大面积脑梗死"。失语症检查听理解、表达、复述、读理解、朗读、书写完全不能。该患者最有可能的失语症诊断类型是A、命名性失语

B、运动性失语

C、完全性失语

D、经皮质混合性失语

E、传导性失语

该患者的语言训练重点应为A、呼名训练

B、非语言交流手段的训练

C、阅读理解训练

D、听理解训练

E、书写训练

该患者语言功能的预后如何A、非常好，语言功能完全恢复正常

B、差，可通过简短的语言进行沟通

C、非常差，一般需通过代偿性技术进行沟通

D、一般，可用语言进行日常交流

E、好，语言功能基本上恢复正常