患者,男性,57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年,慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性高血压半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降压,二甲双胍(1.0g,3次/日)降糖。查体:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷状态,睑结膜无苍白,肺部无阳性体征,心界向左下扩大,心率107次/分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。提示:经过2个小时的紧急处理后,在多巴胺(2mg/h)的维持下,患者血压稳定在130/75mmHg左右,但患者意识仍未恢复,复查血钾6.7mmol/L、Na136.0mmol/L、C1-91.4mmol/L、BUN19.3mmol/L、Scr316.0μmol/L,Glu11.8mmol/L,渗透压303.2mOsm/kgH2O,动脉血气分析:pH7.06、BE-18.7mEq/L、HCX4.70mmol/LAG27.5mEq/L、PO216.6kPa、SaO295.3%,血乳酸26.80mmol/L。进一步可选择的正确处理措施是()
A. 继续静滴5%的碳酸氢钠
B. 血液灌流
C. 血液透析
D. 血浆置换
E. 免疫吸附
F . 连续性静脉—静脉血液透析滤过
G . 连续性动脉—静脉血液透析滤过
H . 连续性静脉—静脉血液滤过
第1题
患者,男性,57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年,慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性高血压半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降压,二甲双胍(1.0g,3次/日)降糖。查体:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷状态,睑结膜无苍白,肺部无阳性体征,心界向左下扩大,心率107次/分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。提示:尿常规:Pro(++)、酮体(-),生化和。肾功:K+8.20mmol/L、Na+132.0mmol/L、Cl-86.0mmol/L、Ca2+2.27mmol/L、CO2CP3.9mmol/L,BUN21.7mmol/L、Scr401.0μmol/L,Glu2.0mmol/L,渗透压287.7mosm/kH2O,阴子间隙42.1mmol/L,动脉血气分析:pH6.970、SB6.9mEq/L、AG40mEq/L、Pco21.5kPa、BE-29.3mEq/L、PO17.1kPa、AB2.7mEq/L、BB26.7mEq/L、SaO296.4%、HCO-32.7mmol/L、Tco23.0mmol/L,血乳酸32.71mmol/L,心肌损伤标志物:TNTO.084ng/ml、CK-Mb-mass4.7.5ng/ml、MYO69.7ng/ml,ECG:窦性心律、心率儿3次/分、频发房早、Ⅰ度房室传导阻滞、室内传导阻滞、高钾血症。判断患者目前存在异常病理生理状况有()
A. 尿毒症脑病
B. 高钾血症
C. 低血糖
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 低血容量性休克
F . 糖尿病高渗性昏迷
G . 尿毒症代谢性酸中毒
H . 糖尿病乳酸酸中毒
I . 急性心肌梗死心源性休克
第2题
患者,男性,57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年,慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性高血压半年余,糖尿病(2型)3年。院外口服卡托普利(12.5mg,3次/日)降压,二甲双胍(1.0g,3次/日)降糖。查体:T36.3℃,P114次/分,R23次/分,BP82/56mmHg。深昏迷状态,睑结膜无苍白,肺部无阳性体征,心界向左下扩大,心率107次/分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。提示:经过2个小时的紧急处理后,在多巴胺(2mg/h)的维持下,患者血压稳定在130/75mmHg左右,但患者意识仍未恢复,复查血钾6.7mmol/L、Na136.0mmol/L、C191.4mmol/L、BUN19.3mmol/L、Scr316.0μmol/L,Glu11.8mmol/L,渗透压303.2mOsm/kgH2O,动脉血气分析:pH7.06、BE-18.7mEq/L、HCX4.70mmol/LAG27.5mEq/L、PO216.6kPa、SaO295.3%,血乳酸26.80mmol/L。进一步可选择的正确处理措施是()
A. 继续静滴5%的碳酸氢钠
B. 血液灌流
C. 血液透析
D. 血浆置换
E. 免疫吸附
F . 连续性静脉-静脉血液透析滤过
G . 连续性动脉-静脉血液透析滤过
H . 连续性静脉-静脉血液滤过
第3题
A. 双肾B超检查
B. 肾小管功能检查
C. 肾小球滤过率
D. 指甲肌酐
E. 肾活检
第4题
A. 尿毒症脑病
B. 脑卒中
C. 低血糖昏迷
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 低血容量性休克
F . 糖尿病高渗性昏迷
G . 尿毒症代谢性酸中毒昏迷
H . 糖尿病乳酸酸中毒昏迷
I . 急性心肌梗死心源性休克
第5题
A. 尿毒症脑病
B. 脑卒中
C. 低血糖昏迷
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 低血容量性休克
F . 糖尿病高渗性昏迷
G . 尿毒症代谢性酸中毒昏迷
H . 糖尿病乳酸酸中毒昏迷
I . 急性心肌梗死心源性休克
第6题
A. 尿毒症脑病
B. 脑卒中
C. 低血糖昏迷
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 低血容量性休克
F . 糖尿病高渗性昏迷
G . 尿毒症代谢性酸中毒昏迷
H . 糖尿病乳酸酸中毒昏迷
I . 急性心肌梗死心源性休克
第7题
A. 50%葡萄糖40ml静脉推注
B. 5%碳酸氢钠500ml静脉滴注
C. 10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml,静脉推注
D. 多巴胺维持静滴
E. 10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖40ml+胰岛素16U,静脉滴注
F . 10%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U,静脉滴注
第8题
A. 50%葡萄糖40ml静脉推注
B. B.5%碳酸氢钠500ml静脉滴注
C. C.10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml,静脉推注
D. D.多巴胺维持静滴
E. E.10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖40ml+胰岛素16U,静脉滴注
F . F.10%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U,静脉滴注
第9题
A. 50%葡萄糖40ml静脉推注
B. 5%碳酸氢钠500ml静脉滴注
C. 10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml,静脉推注
D. 多巴胺维持静滴
E. 10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖40ml+胰岛素16U,静脉滴注
F . 10%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U,静脉滴注
第10题
A. 建立静脉输液通路
B. 输注10%的葡萄糖液
C. 输注生理盐水
D. 输注多巴胺
E. 输注硝酸甘油
F . 输注5%碳酸氢钠液
G . 输注抗生素
H . 心电血压监测
I . 吸氧
J . 抽血作相关检查
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