简述胸壁结核的治疗原则。

患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。查体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无异常。若患者既往有咳嗽史，肿块界限清楚，活动度好，无压痛，按之有波动感，应首先考虑为A、胸壁肿瘤

B、化脓性胸壁脓肿

C、乳腺结核

D、肋软骨病

E、胸壁结核

F、外穿性结核性脓胸

G、脊柱结核及脊柱旁脓肿

此时考虑诊断为(提示 肿块质地中等，边缘不清，活动度差。)A、胸壁肿瘤

B、化脓性胸壁脓肿

C、乳腺结核

D、肋软骨病

E、胸壁结核

F、外穿性结核性脓胸

G、脊柱结核及脊柱旁脓肿

其治疗原则为(提示 患者诊断为胸壁肿瘤。)A、只有恶性肿瘤需要切除

B、只有良性肿瘤能够切除

C、不论良性或恶性，均不需要手术切除

D、不论良性或恶性，在条件许可下均应及早手术切除

E、转移性胸壁肿瘤无须切除

F、胸壁转移性肿瘤，如原发病灶已切除时亦可考虑手术治疗

G、恶性或具有恶性生物学行为的肿瘤，需切除包括病变上下各一根正常肋骨、所有附着肋骨及肿瘤的肌肉软组织和壁层胸膜

H、切缘应距肿瘤边缘3~5 cm

患者女性，48岁。胸闷，咳嗽3个月，加重6天。胸部CT示：气管两侧及双肺门淋巴结广泛肿大。可能的诊断为A、纵隔淋巴结核

B、小细胞肺癌

C、转移性肺癌

D、纵隔淋巴瘤

E、纵隔脓肿

F、肺结节病

进一步的诊治方案是A、开胸探查

B、经胸壁穿刺肿物活检

C、按淋巴瘤化疗

D、纵隔镜肿物活柱

E、激素冲击治疗

F、局部放射治疗

提示：组织学活检病理报告：肉芽肿性炎。则该患者最可能的诊断是A、纵隔淋巴结核

B、纵隔淋巴瘤

C、纵隔脓肿

D、转移性肺癌

E、小细胞肺癌

F、结节病

提示：若诊断为结节病，处理原则是A、化疗

B、局部放射治疗

C、抗结核治疗

D、激素冲击治疗

E、密切随诊观察

F、手术行纵隔淋巴结清扫

对胸内结节病的治疗最有指导意义的分型是A、多发型，单发型

B、肺内型，肺外型

C、中心型，周围型

D、纵隔型，肺内型

E、双侧型，单侧型

F、局限型，全身型

男性，34岁，胸痛、气促伴心悸半小时。患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛，气促，呼吸困难，面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病史。无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T 36℃，P 130次／分，R 28次／分，BP 70/40mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心界未叩出，心率130次／分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未触及，下肢无水肿，四肢活动正常，病理反射未引出。要求：根据以上病历摘要，请写出诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

患者男，53岁，公务员。进食哽噎4个月。患者4个月前出现进食馒头时哽噎感，并有夜间上腹部返酸烧心感，无吞咽时胸痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起自服"洛赛克"后症状略有好转，2周前至医院院门诊行胃镜检查发现食管胸下段距门齿35～42cm全周不规则隆起肿物，累及贲门，表面浅溃疡，活检病理为腺癌。胸腹部CT检查胸下段食管管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，下段食管旁一枚肿大淋巴结，短径1.2cm，贲门旁一枚肿大淋巴结，短径2cm，胃左区可见二枚肿大淋巴结，短径1.5cm。患病来精神佳，食欲可，现进普食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降3%。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，2～3两／日，吸烟25年，1包／日。查体：体温36.6℃，脉搏78次／分，血压136／70mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，上腹部轻压痛，未及包块，脊柱无叩痛。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。按2010年AJCC新分期原则，目前临床分期为（ ）A、T4N1M0

B、T3N2M0

C、T3aN1M0

D、T4N1bM0

E、T2N2bM0

F、T2N2aM0

此患者下一步治疗应为（ ）A、根治性手术

B、新辅助化疗

C、新辅助放疗

D、新辅助同步放化疗

E、序贯化放疗

F、靶向治疗

A、注意全身治疗及抗结核药物治疗

B、0.025%碘伏冲刷，肌瓣填塞残腔，并注入药物预防感染

C、彻底切除病变组织，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织

D、术中彻底引流

E、以上均不是

A、诊断明确即可手术治疗

B、以青少年和年老体弱者多见

C、结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织

D、胸内结核可直接累及胸壁淋巴结

E、结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织

A、胸壁结核为胸壁的原发病变

B、以青少年和年老体弱者多见

C、结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织

D、肺或胸膜结核可直接侵入胸壁组织

E、结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织

A、邻近病灶直接蔓延

B、肺内结核淋巴道播散

C、肺内结核血行播散

D、胸壁开放性损伤

E、胸膜结核淋巴道感染

A、手术不能彻底清除病变组织，以免影响愈合

B、有活动性结核时手术效果更好

C、术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染

D、术后不能加压包扎，以免血液积聚

E、不可放置引流，以免形成窦道

A、病人常有明显的结核中毒症状

B、胸壁脓肿多位热脓肿

C、皮下溃疡形成经久不愈的溃疡

D、可形成曲折，分叉多的窦道

E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质