患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉失眠20年，加重2个月入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3

患者女，61岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠20年，加重2个月”入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg／d，阿米替林5mg／d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg／d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg／d，仍觉睡眠表浅而就诊。以下哪些有助于了解病史A、询问失眠症的原因

B、查找不健康的生活方式

C、了解睡眠环境的影响

D、以患者对睡眠的主观评价为标准

E、体格检查

F、心电图、脑电图

G、SAS，SDS，SCL－90

本患者最可能的诊断为A、神经衰弱

B、焦虑症

C、抑郁症

D、神经衰弱

E、失眠症

F、神经症

CCMD－3诊断标准中失眠症的病程应为A、每周至少发生3次，并持续3个月以上

B、每周至少发生2次，并持续2个月以上

C、每周至少发生2次，并持续1个月以上

D、每周至少发生3次，并持续1个月以上

E、每周至少发生2次，并持续6个月以上

F、每周至少发生3次，并持续6个月以上

有关失眠的病因的描述正确的有A、各种躯体疾病可引起失眠

B、患者常常对健康要求过低，不关注健康可引起失眠

C、夜班和白班频繁变动可导致失眠

D、环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失眠

E、饥饿、疲劳、性兴奋可有助于睡眠等

F、酒精、咖啡、茶叶、药物依赖

治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为A、1周以内

B、1～2周

C、3～4周

D、2～4周

E、4～6周

F、1～3个月

以下哪些符合睡眠卫生A、避免在床上做不应在床上做的事

B、睡前剧烈运动有助睡眠

C、睡前放松训练

D、用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生

E、药物治疗是常用的安全、有效的方法

F、药物治疗适合任何人群，但剂量应适当调整

理想的安眠药物应具有下列几项特性A、能够产生快速、有效而愉快的入眠

B、抑制慢波睡眠的药物疗效最好

C、不应该延长睡眠至非药物作用期

D、一周内缓慢起效

E、能够维持其有效性至少数周

F、长半衰期的药物优于短半衰期的

G、当停药时，不应有戒断症状（如反弹性失眠）

药物治疗失眠的说法正确的有A、病程长者使用最大有效剂量，进行冲击疗法

B、间断给药或短期服药

C、慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物

D、短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停药

E、注意停药后的失眠反弹

F、记忆受损、晕倒、过度思睡，特别是高剂量时容易导致交通事故

G、苯二氮类药物合用酒精，可减少苯二氮类依赖的危险性

女性，61岁，汉族，工人，已婚。主诉"失眠20年，加重2个月"入院。患者于20年前生气出现夜眠差，每晚睡眠3～4个小时，主要表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病3个月后来院治疗，服用地西泮5～10mg／d，阿米替林25mg／d等药物治疗，睡眠比较满意，10余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮5～10mg，好转时停药。2年前换用艾司唑仑1～2mg／d，睡眠正常。2个月前因生气病情反复自服氯硝西泮6～8mg／d，仍觉睡眠表浅而就诊。以下哪些有助于了解病史A、询问失眠症的原因

B、查找不健康的生活方式

C、了解睡眠环境的影响

D、以患者对睡眠的主观评价为标准

E、体格检查

F、心电图、脑电图

G、SAS，SDS，SCI，90

【病例摘要】李某，女，50岁，已婚，公务员，于2013年2月18日初诊。患者于5年前开始出现心悸，气短，乏力，纳差，失眠健忘，面色无华。常服朱砂安神丸，艾司唑伦（舒乐安定）等药（具体用量不详）。平时精神欠佳，倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。查体：T36.5℃，P85/min，R20/min，BP120/80mmHg。心界不大，心率85/min，律不齐，可闻及早搏，6～8/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质淡、苔薄白，脉细弱。曾多次查心电图示：窦性心律，室性早搏。其他均未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

赵某，女。46岁。1979年6月25日初诊。主诉：眩晕、耳鸣7年，加重3个月。患者自1972年患高血压病以来，常发生头晕头昏耳鸣，近3个月未加重。伴有失眠多梦，时觉心悸，两目干燥，视物不清，腰困无力。后项部板硬不灵活，面有烘热感，心中烦闷。月经正常。平时血压高时服降压片。本次虽服上药血压有所下降，但症状不消。故来就诊。检查：血压：160／96mmHg。舌红少苔，脉细。该病的中医诊断是：A、头痛

B、胸痹

C、中风

D、眩晕

E、以上都不是

该患者证候分型是：A、以下都不是

B、气血亏虚

C、肾精不足

D、痰浊中阻

E、瘀血阻窍

该病治疗方法是：A、益气养血

B、补肾益精

C、燥湿化痰

D、祛瘀活血，温经通窍

E、以上都不是

该病首选方药是：A、归脾汤加减

B、左归丸加减

C、通窍活血汤加减

D、半夏白术天麻汤加减

E、以上都不是

患者女性，52岁。因情绪低、体重下降、失眠5个月，加重2周轻生观念入院。既往冠心病2年，心电图示：T波低平，最佳药物治疗方案为

A、阿米替林

B、氯米帕明

C、多塞平

D、米帕明

E、舍曲林

患者男性，56岁。因记忆力下降、性格改变、疑心被窃3年，加重2个月伴失眠、坐卧不宁、打骂人、摔东西入院。既往高血压10年，糖尿病5年。查体：左侧偏瘫体征，以下适宜的抗精神病药是

A、喹硫平

B、硫利达嗪

C、奥氮平

D、利培酮

E、氯丙嗪

患者张某，女性，28岁。2010年3月就诊。主诉：便秘2个月，患者发病2个月前刮宫产一女婴，因术中出血过多，曾输血600毫升。分娩后至今，每次排便均需外用开塞露，以后药量渐增大。现症见：大便干结如栗，面色萎黄，唇淡发脱，头晕目眩，失眠健忘，心悸易惊，指尖麻木，口臭食少。检查：舌质淡白，脉细涩。血红蛋白：80g/L。其诊断是A、便秘

B、眩晕

C、失眠

D、心悸

E、脱证

其辨证分型是A、热秘

B、血虚秘

C、冷秘

D、气秘

E、阴虚秘

其治法是A、理气行滞

B、泄热通腑

C、温通开秘

D、养血润燥

E、滋阴通便

其首选方剂是A、调胃承气汤

B、六磨汤

C、济川煎

D、润肠丸

E、增液汤

如果阴血已复，便仍干燥首选方剂是A、五仁丸

B、大承气汤

C、小承气汤

D、六磨汤

E、黄芪汤

患者女性，65岁，因“右膝关节痛5年，加重2个月”来诊。患者5年前一次旅游后出现右膝关节痛，但无明显肿胀及活动受限，无全身发热，休息及服用非甾体消炎药后症状减轻。此后症状反复发作，劳累后加重，休息及服非甾体消炎药后减轻。2个月前因新居装修及搬家劳累，右膝疼痛加重，呈持续性，行走困难。伴有心烦失眠，口燥咽干，五心烦热，舌红苔少，脉细数等症状。查体：右膝轻度肿胀，膝关节内翻，髌骨周围压痛，股四头肌萎缩，膝关节屈曲轻度受限。X线片：胫骨平台边缘骨赘形成，髁间隆突高尖，内侧关节间隙变窄。 现阶段的治疗原则是A、 祛风散寒除湿，温经通络镇痛

B、 补益肝肾，通络镇痛

C、 活血化瘀，消肿镇痛

D、 补肾祛寒，通经活络

E、 清热通络，疏风胜湿

F、 养阴清热，祛风除湿

G、 通经活络，散寒镇痛

对症治疗应选方剂是A、 左归丸加减

B、 桃红四物汤加减

C、 补肾壮筋汤加减

D、 身痛逐瘀汤加减

E、 独活寄生汤加减

F、 右归丸加减

该病的主要病变是A、 关节内化脓性感染

B、 关节特异性炎症

C、 关节软骨退变

D、 关节骨质疏松

E、 骨与关节慢性疼痛

F、 继发性骨质增生

案例四

一般资料：求助者，男，20岁，工人。

求助者主诉：因害怕触电，焦虑不安，失眠2个多月而来就诊。

案例介绍：求助者自幼胆小内向，常受同龄儿童欺负。高中毕业因成绩不佳未考上大学，来某工厂当电工。求助者上班后对电十分恐惧，看到“高压危险!”、“小心触电!”的警句和警示标志就十分紧张。上班一周后的一天，在工作台面操纵开关时，手指不小心接触了工作台面，顿感手臂发麻，全身发软，随即倒地。同事赶紧围上来，见其呼吸急促，面色苍白，语声轻微，诉“触电”了。经测试，工作台面并无电流。求助者无法正常上班，求助者的父亲强迫其上班，并骂他是草包。于是求助者焦虑不安，夜不能寐。因求助者认为工作台面有电不敢进工作问，由班长陪同就医。经协商制订如下治疗方案：第一步，给求助者讲解一些电的基本知识、工作台的结构原理，使求助者从观念上改变工作台面漏电的看法。

第二步，由班长或老师傅带领求助者和另外一位学徒上班。班长首先演示，那位与求助者同时进电站的学徒工接着学做，然后让求助者学做。既操作全部的旋钮开关，又用手触摸工作台面及工作台体的其他部分。最后接触工作房内的其他设施，如墙壁、滑动椅等。每当求助者模仿一个动作后即给予口头赞赏，并让其观察动作的结果——各仪表的变化或其他什么指标，使求助者确认工作台处于工作状态，但确实没有漏电。经上述治疗后不到半个月，求助者已能单独上班。

该案例中治疗方法为（ ）。 查看材料

A.满灌疗法

B.冲击疗法

C.厌恶疗法

D.模仿疗法

一般资料：男，20岁，工人。

求助者主诉：因害怕触电，焦虑不安，失眠2个多月而来就诊。

案例介绍：求助者自幼胆小内向，常受同龄儿童欺负。高中毕业因成绩不好未考上大学，来某工厂当电工。求助者上班后对电十分恐惧，看到“高压危险!”“小心触电!”的警句和警示标志就十分紧张。上班一周后的一天，在工作台面操纵开关时，手指不小心接触了工作台面，顿感手臂发麻，全身发软，随即倒地。同事赶紧围上来，见其呼吸急促，面色苍白，语声轻微，是“触电”了。经测试，工作台面并无电流。求助者无法正常上班，求助者的父亲强迫其上班，并骂他是草包。于是求助者焦虑不安，夜不能寐。因求助者认为工作台面有电不敢进工作间，由班长陪同就医。经协商制定如下治疗方案：

第一步，给求助者讲解一些电的基本知识、工作台的结构原理，使求助者从观念上改变工作台面漏电的看法。

第二步，由班长或老师傅带领求助者和另外一位学徒上班。班长首先演示，那位与求助者同时进电站的学徒工接着学做，然后让求助者学做。既操作全部的旋钮开关，又用手抚摸工作台面及工作台体的其他部分。最后接触工作房内的其他设施，如墙壁、滑动椅等。每当求助者模仿一个动作后即给予口头赞赏，并让其观察动作的结果——各仪表的变化或其他什么指标，使求助者确认工作台处于工作状态，但确实没有漏电。

经上述治疗后不到半个月，求助者已能单独上班。

该案例中治疗方法为( )。

A．满灌疗法

B．冲击疗法

C．厌恶疗法

D．模仿疗法