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[主观题]

男, 70 岁。咳嗽、咳痰伴气喘 15 年,近 2 天来因受风寒,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出,夜间烦躁不眠,

白天嗜睡。查体: T38 °C , P116 次 / 分, R32 次 / 分, BP150/85mmHg ,消瘦,半卧位,问话回答有时不切题,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈 V 怒张,桶状胸,呼吸浅而快,肺部叩诊过清音,两肺散在哮鸣音,肺底湿罗音。实验室检查: RBC5.6×10 12 /L , Hb160g/L , WBC14.5×10 9 /L ,动脉血气 PaO 2 43mmHg , PaCO 2 70mmHg 。临床诊断: COPD 合并感染和 II 型呼吸衰竭。请回答: （）对该患者怎样进行氧疗？

答案

（ 1 ） COPD 。（ 2 ）咳嗽、咳痰伴气喘 15 年,近 2 天来因受风寒,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出,夜间烦躁不眠,白天嗜睡。消瘦,半卧位,问话回答有时不切题,发绀,皮肤温暖,球结膜充血水肿,颈 V 怒张,桶状胸,呼吸浅而快,肺部叩诊过清音,两肺散在哮鸣音,肺底湿罗音。（ 3 ）实验室检查: RBC5．6×10 12 /L , Hb160g/L , WBC14．5×10 9 /L ,动脉血气 PaO 2 43mmHg , PaCO 2 70mmHg 。（ 4 ） 1 气体交换受损与肺功能减退、呼吸中枢抑制有关。 2 清理呼吸道无效与呼吸道感染,分泌物过多或粘稠有关。 3焦虑与呼吸困难、预后不确定有关。 4 营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、食欲减退有关。 5语言沟通障碍与极度衰竭有关。 6自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难有关。 7有受伤的危险与意识障碍有关。 8 潜在并发症:消化道出血,休克, DIC ,肺性脑病。（ 5 ）吸入低流量（ 1-2L/ 分）低浓度（ 25-29% ）湿化氧, 24h 持续吸氧。观察氧流量表,告诉病人及家属勿任意变更氧流量。

发布时间：2021-09-09

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更多“男, 70 岁。咳嗽、咳痰伴气喘 15 年,近 2 天来因受风寒,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出,夜间烦躁不眠,”相关的问题

第1题

患者男性，68岁。咳嗽、咳痰伴气喘20余年，近2月来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38.9℃，P116次/分，R32次/分，BP150／85mmHg，答话有时不切题，半卧位，发绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸浅而快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，心尖搏动不明显，心率116次/分，律齐，未闻杂音，肝脾未及，双下肢水肿，腹水征(-)。为明确诊断，还应当做的检查有A、胸部X线

B、血常规检查

C、呼吸功能检查

D、心电图检查

E、血气分析

F、B超检查

根据患者的临床表现体征及检查，可能的临床诊断为A、慢性支气管炎

B、肺源性心脏病

C、肺性脑病

D、支气管肺炎

E、阻塞性肺气肿

F、呼吸衰竭

针对目前患者的状况，提出主要的护理诊断有A、气体交换受损

B、营养失调：低于机体需要量

C、生活不能自理

D、清理呼吸道无效

E、潜在并发症：肺性脑病等

F、焦虑

目前主要的护理措施有A、做好机械辅助呼吸的准备

B、严密观察病情变化

C、保持气道通畅排除积痰

D、高蛋白低盐易消化饮食

E、高流量持续给氧

F、应用镇静剂

若不及时有效治疗，还会出现的并发症有A、脑疝

B、脑出血

C、DIC

D、休克

E、消化道出血

F、心律失常

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第2题

男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。l周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性哕音及哮鸣音。

最可能的诊断是

A．支气管哮喘继发感染

B．支气管扩张症继发感染

C．慢性喘息型支气管炎急性发作

D．肺结核继发感染

E．尘肺继发感染

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第3题

患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征(+)，脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。请问： (1)该病人发生了什么情况,依据是什么? (2)针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

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第4题

(共用题干) 男，55岁。咳嗽、咳痰，10余年。近2 年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘，1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿哆音及哮鸣音。最可能的诊断为

A.支气管哮喘继发感染

B.支气管扩张症继发感染

C.慢性喘息性支气管炎急性发作

D.肺结核继发感染

E.尘肺继发感染

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第5题

男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，活动后心慌、气短3年。近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是

A．应用利尿剂消除下肢浮肿

B．应用有效抗生素控制肺部感染

C．祛痰、止咳、平喘

D．应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能

E．静点酚妥拉明以减轻心脏负荷

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第6题

男，60岁，慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活动后气短，1周前因感冒，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，气短加重。考虑其基础疾病为

A.上呼吸道感染

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺心病

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第7题

(共用题干) 男性，44岁，有咳嗽，咳痰史5年伴喘息，入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音，肺肝界右锁中线第七肋间，双肺干、湿哆音及散在哮鸣音，肺功能：FEVl／FVC为56％，MVV60％，VC降低，RV/TLC为43％。住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀此患者入院时最可能诊断为

A.支气管哮喘，肺气肿

B.支气管扩张症，肺气肿

C.慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿

D.支气管肺炎并肺气肿

E.支气管肺癌并肺气肿

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第8题

男，71岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且粘稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP 148／90mmH：g，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿哕音，心率120次／分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。

该患者昏睡最可能的原因是

A．脑出血

B．脑血栓

C．脑梗死

D．肺性脑病

E．代谢性碱中毒

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