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[主观题]

患者女,60岁,因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1 h”急诊入院。无生育史。5年前MRI:鞍区39 mm×15

mm×11 mm占位,曾间断不规律服用溴隐亭6个月,近2年未到医院复查及治疗。目前患者的诊断可能为A、垂体瘤卒中

B、颅内压增高

C、急性胆囊炎

D、腺垂体功能减退伴垂体危象

E、急性胰腺炎

F、脑膜炎

此时进一步处理措施是A、立即静脉点滴5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml+地塞米松10 mg

B、或者静脉点滴5%葡萄糖氯化钠溶液500 ml+氢化可的松200 mg

C、急诊鞍区MRI薄层扫描+动态增强

D、急诊检测全垂体激素+靶腺激素

E、急诊检测血常规、肝功能、肾功能、电解质

F、密切监测生命体征

G、请神经外科会诊

H、视野检测与神经功能检查

I、评价神经垂体功能

J、根据检查反馈结果积极调整治疗方案与对症治疗

结合该病例,下列叙述正确的是A、每年须复查鞍区MRI 1~2次

B、每年检查1~2次双侧卵巢与乳腺B型超声

C、每6个月进行鞍区CT平扫1次

D、每年进行1次眼科视野检查与脑神经功能评价

E、每1个月复查1次鞍区MRI

F、每2~3个月复查垂体激素与靶腺激素

G、病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗

H、病情稳定后可选择经蝶手术治疗

I、可能需要靶腺激素治疗

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更多“患者女,60岁,因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1 h”急诊入院。无生育史。5年前MRI:鞍区39 mm×15”相关的问题

第1题

患者男,62岁,因“反复头痛伴视力下降1年,加重10 d”入院。近1年来经常头痛,性欲下降,逐渐出现阳痿、

乏力、食欲不振等症状。实验室检查:PRL>1000 ng/ml(正常值1.9~25 ng/ml),TT3 0.48 nmol/L(正常值0.89~2.44 nmol/L), TT4 41.35 nmol/L(正常值62.68~150.8 nmol/L), TSH 1.173 mU/ml(正常值0.5~4.94 mU/ml),GH 0.003 ng/ml(正常值0~10 ng/ml), 皮质醇<10 ng/ml(8AM),睾酮0.56 ng/ml(正常值3.5~8.6 ng/ml),鞍区MRI:32 mm×20 mm×18 mm占位,包裹左侧海绵窦。目前最可能的诊断是A、生长激素缺乏

B、颅咽管瘤

C、甲状腺功能减退伴垂体病理性增生

D、泌乳素侵袭性大腺瘤

E、高泌乳素血症

首选处理措施是A、经蝶窦手术治疗

B、γ-刀立体定向外科治疗

C、多巴胺激动剂治疗

D、定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

E、生长激素替代治疗

进一步检查的首选项目是A、双侧睾丸及前列腺B型超声

B、性腺功能评价

C、眼科视野检查与脑神经功能评价

D、鞍区CT

E、鞍区MRI薄层扫描+动态增强

进一步治疗首选A、经蝶窦微创手术治疗

B、γ-刀立体定向外科治疗

C、性激素替代治疗

D、糖皮质激素与甲状腺激素替代治疗

E、生长激素治疗

多巴胺激动剂溴隐亭起始治疗原则是A、开始即达有效治疗剂量

B、小剂量开始,每日服用5次

C、先予有效治疗剂量的1/2

D、先予有效治疗剂量,若不耐受,再减量

E、小剂量开始,个体化逐渐增加至有效治疗剂量后分次服用

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第2题

患者男,74岁,因“突发上腹痛伴出汗2 h”来诊。有胆石症病史20年。查体:T 37.8 ℃,P 108次/min,R 24次/

min,BP 115/70 mmHg;巩膜黄染;上腹压痛,无反跳痛。该患者最可能的诊断是A、急性心肌梗死

B、消化性溃疡穿孔

C、急性胰腺炎

D、急性肠梗阻

E、输尿管结石

下列检查中,对诊断帮助最大的是A、血清淀粉酶

B、腹部X线片

C、选择性血管造影

D、胃镜检查

E、CT血管成像(CTA)

不适宜的治疗是A、血气分析

B、补液

C、常规使用抗生素

D、使用质子泵抑制药

E、注射吗啡镇痛

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第3题

吸烟可以导致的疾病包括

A、肺癌

B、喉癌

C、冠心病

D、慢性阻塞性肺疾病

E、脑卒中

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第4题

老年人药代学特点包括

A、被动转运的药物吸收量较年轻人明显减少

B、对水溶性药物分布容积减小,所以服用阿司匹林后其血药浓度会升高

C、肝代谢能力弱,会使大多数抗栓、抗凝药物半衰期呈不同程度延长

D、肌肉组织血流量减少,对皮下注射的抗凝药物吸收会略低于年轻人

E、肾功能减退,低分子肝素应减量使用,而普通肝素无须调整剂量

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第5题

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性的疾病包括

A、韦格纳肉芽肿病

B、显微镜下多血管炎

C、经典结节性多动脉炎

D、变应性肉芽肿性血管炎

E、大动脉炎(高安动脉炎,Takayasu arteritis)

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第6题

男性,60岁,肥胖体型,有“三多一少”症半月余,查空腹血糖6.4mmol/L,口服糖耐量2小时血糖13.5mmol/L,

尿酮体(-)。最可能诊断是A、糖耐量减低

B、Ⅰ型糖尿病

C、Ⅱ型糖尿病

D、营养不良性糖尿病

E、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病的诊断标准是A、空腹血糖≥6.1mmol/L和(或)餐后血糖>7.8mmol/L

B、空腹血糖≥6.1mmol/L和(或)餐后血糖>10mmol/L

C、空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后血糖>13.5mmol/L

D、空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后血糖>11.1mmol/L

E、空腹血糖≥7.8mmol/L和(或)餐后血糖>11.1mmol/L

该病例如饮食控制和(或)运动治疗无效,最早应用的药物是A、磺脲类药物

B、双胍类药物

C、胰岛素

D、血管紧张素转换酶抑制剂

E、以上都不是

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第7题

痛风性关节炎急性发作时的处置中错误的有

A、立即给予降尿酸药

B、立即停止使用降尿酸药

C、选用非甾体消炎药

D、选用抗生素

E、给予碳酸氢钠碱化尿液

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第8题

患者女,58岁,因“口干、乏力3年,加重3个月”来诊。查体:口腔多发龋齿,多个黑色残根,全身多枚淋巴结肿

大。实验室检查:ESR 89 mm/h,IgG 22.1 g/L,ANA 1:160(+),SSA抗体(+)。该患者最可能的诊断是A、系统性红斑狼疮

B、多发性骨髓瘤

C、干燥综合征

D、多发性肌炎

E、糖尿病

对诊断没有价值的检查是A、脑血流图

B、唾液流率

C、角膜荧光染色

D、希尔默试验(Schirmer test)

E、唇腺病理

首选的治疗药物是A、环磷酰胺

B、硫酸羟氯喹

C、青霉素

D、双氯芬酸钠(扶他林)

E、醋酸泼尼松

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第9题

治疗阴道前壁膨出可以选用的手术方法有

A、阴道前壁修补术

B、阴道前壁侧旁修补术

C、阴道前壁修补加网片置入术

D、Burch手术

E、Prolift手术

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第10题

老年钙化性主动脉瓣狭窄的病理生理特征有

A、收缩期主动脉瓣跨瓣压力梯度增加

B、左心室肥厚

C、左心房扩大

D、左心室舒张功能减退

E、左心室扩张

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