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[主观题]

患者男性,60岁。因“头部摔伤,后枕部着地,一过性意识障碍,清醒后频繁呕吐”来诊。入院查体:嗜睡,双侧

瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性。颅脑CT提示:左侧枕部横窦上下方双凸透镜形高信号影,考虑硬膜外血肿形成,量约20 ml。在准备手术过程中,患者意识加深,呼吸浅快。遂紧急开颅行血肿清除术,术后患者呈嗜睡状态,24小时后患者意识清醒,拔除气管插管。颅后窝血肿需紧急开颅的情况包括A、脑干受累严重,患者呼吸减慢或呈潮式呼吸

B、血肿压迫致第四脑室变形、移位或闭塞

C、血肿压迫致基底池受压或消失

D、继发梗阻性脑积水

E、血肿量>10 ml

F、意识不清或迅速恶化者

有关颅后窝血肿正确的表述有A、颅后窝血肿包括小脑幕以下的硬膜外、硬膜下、脑内及多发性血肿

B、分为急性、亚急性和慢性3种

C、占全部颅内血肿的2.6%~6.3%,易引起中枢性呼吸、循环衰竭

D、死亡率高于幕上血肿

E、多见硬膜外血肿,出血来自横窦,也可来自窦汇、枕窦或乙状窦等

F、少见硬膜下血肿,出血主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉破裂

G、小脑内血肿多见,多因小脑半球挫裂伤引起,且血肿多为双侧

H、有1/3合并其他部位的颅内血肿,以对冲部位的额叶底部和颞部硬脑膜下血肿多见

有关颅后窝血肿临床表现可能包括A、乳突部或枕下部皮下瘀血(Battle征)

B、剧烈头痛,频繁呕吐,躁动不安

C、约半数有明显中间清醒期,若合并严重脑挫裂伤或脑干损伤则出现持续性昏迷

D、半数以上可有肌张力低下、腱反射减弱、共济失调和眼球震颤等小脑症状

E、部分可出现瞳孔大小不等、眼球分离或同向偏斜等眼部症状

F、可见外展神经、面神经瘫痪,吞咽困难等症状

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更多“患者男性,60岁。因“头部摔伤,后枕部着地,一过性意识障碍,清醒后频繁呕吐”来诊。入院查体:嗜睡,双侧”相关的问题

第1题

与舌咽神经有关的核团有 ( )

A、三叉神经脑桥核

B、下泌涎核

C、孤束核

D、三叉神经脊束核

E、疑核

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第2题

患者女性,29岁。因“头皮撕脱2小时”来诊。患者在工厂工作时,长发卷入机器内,致使头皮撕脱,撕脱皮瓣

大小约8 cm×10 cm,头皮失血较多。伤后出现约20分钟的意识不清,并出现左侧肢体抽搐,间断性发作。 查体:意识淡漠,脉搏细速,心率 110次/分,血压 87/58 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。双侧瞳孔左∶右 = 2 mm∶2 mm,双侧对光反射(+)。急诊颅脑CT示:右顶部粉碎性骨折片陷入颅腔,深度>1 cm,伤处周围脑组织存在高低密度的混杂影,硬膜下月牙状高密度影。患者最可能的诊断包括A、急性开放性颅脑损伤

B、颅骨骨折

C、外伤性癫痫

D、脑挫裂伤

E、硬膜下血肿

F、头皮撕脱伤

从解剖层面上分析,该患者撕脱的头皮主要包括A、皮层

B、皮下层

C、帽状腱膜层

D、腱膜下层

E、腱膜下间隙及骨膜层

F、骨膜层

下列治疗措施得当的是A、积极采取止血等措施,避免失血性休克和疼痛性休克的发生

B、积极补充血容量,避免失血性休克

C、若条件允许可考虑全头皮再植术

D、若无法完成头皮再植,可考虑头皮回植

E、若头皮创面边缘感染存在,则需多次行创面清洁及更换敷料,待肉芽组织生长后再行晚期植皮

F、具备手术指征时,行急性开颅清创术

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第3题

LGG部分切除术后的处理错误的是

A、γ刀治疗

B、观察

C、X刀治疗

D、放疗和(或)化疗

E、内照射

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第4题

有关脑静脉系统分类,下列叙述正确的是 ( )

A、大脑浅静脉主要包括大脑上、中、下静脉

B、大脑浅静脉主要汇集整个大脑的皮质血液,并注入大脑深静脉和静脉窦

C、大脑深静脉主要是大脑大静脉包括大脑内静脉和基底静脉

D、基底静脉主要汇集纹状体的下部、丘脑、下丘脑和中脑上部的血液,并注入大脑大静脉

E、静脉窦主要汇集大脑半球的血液,并通过颈静脉孔注入颈静脉

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第5题

患者男性,78岁。因“4小时前摔伤,右侧额部着地,意识障碍进行性加重1小时,肢体无自主活动”来诊。查体

:右侧瞳孔直径 6 mm, 对光反射消失,左侧瞳孔直径 3 mm,对光反射迟钝。脉搏 58次/分,呼吸 14次/分,血压160/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温37.2℃。意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴宾斯基征(+),右侧巴宾斯基征(-)。辅助检查:颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿,中线左偏1.5 cm。考虑脑疝诊断成立,可能出现的脑疝是A、大脑镰下疝

B、小脑幕孔疝

C、小脑幕中心疝

D、小脑幕上疝

E、枕骨大孔疝

F、蝶骨棘疝

患者出现库欣反应,具体表现是A、头痛

B、呕吐

C、视盘水肿

D、动脉压增高

E、心动过缓

F、呼吸浅快

G、呼吸深慢

正确的处理原则包括A、紧急做好术前准备,急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术

B、行脑室外引流+颅内压探头植入术

C、给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射

D、静脉应用地塞米松

E、适当过度通气

F、头位抬高30°

G、亚低温治疗

H、如行手术治疗,术中和术后给予抗癫痫治疗

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第6题

目前通用的颅咽管瘤分型的主要依据是

A、肿瘤累及的解剖部位

B、肿瘤与鞍区重要结构间的形态学关系

C、肿瘤是否合并钙化

D、年龄

E、肿瘤大小

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第7题

患者男性,30岁。因“车祸致右额颞部着地受伤,伤后意识不清,30分钟后清醒,醒后头痛、呕吐,伤后3小时

出现意识障碍”来诊。颅脑正、侧位X线片示右颞部线状骨折,骨折线跨过脑膜中动脉沟;颅脑CT示右颞梭形高密度影,脑室中线受压移位。入院时右侧瞳孔散大。最可能的诊断是A、右颞硬膜下血肿,脑疝

B、右颞硬膜外血肿,脑疝

C、右颞脑挫伤,脑疝

D、右颞脑内血肿,脑疝

E、蛛网膜下腔出血,脑疝

急诊首先应该采取的治疗措施是A、静脉输注止血药

B、20%甘露醇静脉输注

C、冬眠物理降温

D、气管切开

E、血肿清除术

治疗的根本措施是A、静脉输注止血药

B、20%甘露醇静脉输注

C、冬眠物理降温

D、气管切开

E、血肿清除术

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第8题

狭义的神经调控技术包括

A、脑深部电刺激术

B、脊髓电刺激术

C、经皮电针刺激术

D、运动皮质电刺激术

E、经颅磁刺激术

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第9题

男,48岁。因车祸导致右胫骨中下1/3骨折,行超膝长腿管型石膏固定。1个月后出现右足背感觉减退,背伸

无力。最可能的原因是A、胫神经损伤

B、腓总神经损伤

C、腓浅神经损伤

D、胫后神经损伤

E、腓肠神经损伤

3个月后行骨折X线复查,骨折无移位,但无明显骨痂形成。最可能的原因是A、骨折处血供差

B、骨折处软组织嵌入

C、石膏较松,骨折处有较大活动度

D、患者进行了局部理疗

E、患者没有进行右下肢负重

有关胫、腓骨骨折的描述,错误的是A、胫骨平台骨折易导致创伤性关节炎

B、胫腓骨中段骨折易发生小腿骨筋膜室综合征

C、腓骨小头骨折不易损伤腓总神经

D、距骨骨折多发生于距骨颈部

E、胫骨中下1/3骨折常发生骨折不愈合

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第10题

脑出血最常见的三个部位是

A、外侧型,位于内囊的外侧

B、脑干型

C、小脑型

D、内侧型,位于内囊的内侧

E、脑室型

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