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[主观题]

患者女,36岁,因“发现左乳肿物1周”来诊。查体:左乳外下象限2.0 cm×1.5 cm肿物,质硬,活动,乳房皮肤

正常;双侧锁骨上区和腋窝未触及肿大淋巴结。双乳B型超声和钼靶X线片:左乳外下象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺活检:癌。胸部X线片和腹部B型超声未见癌转移。遂收入院行左乳肿瘤区段切除+左侧腋淋巴结清扫术。术后病理:左乳导管内癌,微灶有间质浸润,切缘阴性;ER(),PR(),HER-2(-);腋淋巴结转移0/16。根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期(AJCC,2002年)为A、0期

B、Ⅰ期

C、Ⅱa期

D、Ⅱb期

E、Ⅲa期

F、Ⅲb期

关于该患者术后的放射治疗,叙述正确的有A、无须放射治疗

B、应照射锁骨上腋顶

C、应照射腋窝

D、应照射内乳

E、应照射乳腺胸壁

F、应行乳腺原发灶瘤床补量

全乳腺胸壁放射治疗可采用的照射技术有(提示 拟行放射治疗。)A、2个X线切线平野,不用楔形板

B、2个采用合适角度楔形板的X线切线野

C、单一X线野垂直照射

D、单一电子线野垂直照射

E、三维适形放射治疗技术

F、调强放射治疗技术

全乳腺胸壁切线野定位时,在照射野中心轴上,肺允许在照射野内的最大宽度(CLD)为(提示 采用2个带楔形板的X线切线野照射全乳腺胸壁。)A、1.0 cm

B、1.5 cm

C、2.0 cm

D、2.5 cm

E、3.0 cm

F、3.5 cm

关于心脏照射,叙述正确的有(提示 全乳腺胸壁切线野定位时,发现有大部分心脏在照射野内。)A、左侧乳腺癌心脏受照射无法避免,但剂量很小,不会对患者产生不良影响

B、放射治疗比不放射治疗提高了乳腺癌患者的疾病相关生存率,但非乳腺癌死亡率增加

C、乳腺癌患者放射治疗后,非乳腺癌死亡原因主要是心脏病和肺癌

D、随着治疗年代的推移,与乳腺癌患者放射治疗相关的缺血性心脏病死亡率逐渐降低

E、在保证乳腺原发肿瘤瘤床不被遮挡的前提下,可采用心脏挡铅,以减少心脏照射范围

F、采用呼吸门控技术,让患者深吸气后屏气时照射,可减少心照射范围

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第1题

下列哪些符合肿瘤细胞的代谢特点 ( )

A、肿瘤迅速增长的物质基础是核酸增多

B、蛋白质合成及分解代谢都增强

C、蛋白质合成代谢超过分解代谢

D、肿瘤组织主要以无氧糖酵解获取能量

E、核酸分解过程明显加快

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第2题

关于小细胞肺癌,叙述正确的有

A、易复发和转移

B、单一治疗效果好

C、肿瘤倍增时间短

D、对放射治疗和化学治疗敏感

E、早期易出现转移

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第3题

患者男,32岁,因口咽部不适4月余,咽部疼痛,进食受阻,左颈部肿物3周入院,患者发病以来,无发热、盗汗

、体重下降及皮肤瘙痒。查体发现ECOG1分,左上颈部肿物6cm×5cm大小,质韧,固定,皮肤正常,左扁桃体Ⅲ度肿大,表面有溃疡,质韧,其他部位淋巴结未及肿大,心肺,腹部未见明显异常。鼻咽检查未见明显异常,左扁桃体肿物活检病理报告为弥漫大B细胞淋巴瘤。鼻咽颈部、胸部、腹部增强CT报告:左扁桃体肿物,左颈淋巴结肿大,余未见异常。骨髓活检及心电图检查未见异常。如该患者活检病变组织进行免疫组织化学或细胞遗传学检查,下列项目可能出现的是( )A、CD10+

B、CD79a+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、MUM-1+

G、Bcl-6+

H、t(14;18)

患者免疫组织化学检查结果为CD10+,Bcl-6+,MUM-1-,患者的基因分型应该为( )A、生发中心型

B、非生发中心型

C、不能分类型

D、活化B细胞型

E、预后相对较好的类型

F、预后相对差的类型

此类患者发生t(14;18),导致Bcl-2+率为( )A、20%~30%

B、10%~15%

C、40%~50%

D、50%~60%

E、60%~70%

F、≥85%

本例患者临床分期为( )A、ⅣA期

B、ⅣB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅡA期

F、ⅣB期

患者生化检查:AST,ALT,GGT,ALP,BUN,Cre,LDH,血WBC及分类,PLT,Hb均正常,其IPI评分为( )A、1分

B、低危型

C、低中危型

D、高中危型

E、高危型

F、2分

G、4分

研究结果显示,此类患者经过R-CHOP方案4~6周期化疗加受侵野放疗后的长期生存率大约为( )A、40%

B、30%

C、50%

D、60%

E、>75%

F、20%

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第4题

患者女,48岁,因“体检发现粪隐血阳性”来诊。无不适症状。查体无异常。为明确诊断应立即检查A、多次复

查粪隐血

B、下消化道造影

C、结肠镜检查

D、肿瘤标志物

E、腹部CT

F、开腹探查

除上述检查,还可以A、检查口腔是否有出血

B、查血红蛋白

C、查肝、肾功能

D、查胸部X线片

E、行骨髓穿刺检查

F、查腹部MRI

G、行粪细胞学检查

H、应用止血药物治疗

正确的术后处理包括(提示 经检查明确诊断为乙状结肠癌,给予手术切除;肿瘤病理:腺癌;淋巴结:2/24(+),病理为黏液细胞癌;免疫组织化学:K-ras野生型,Her-2(-),VEGF(-)。)A、FOLFOX化学治疗或FOLFERI化学治疗

B、双膦酸盐类

C、腹部放射治疗

D、西妥昔单抗

E、扶正中药

F、无须治疗

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第5题

关于脑转移瘤行X(γ)刀治疗叙述正确的是 ( )

A、直径5cm

C、数量<3~5个

D、需与全脑放疗相结合

E、以上均不是

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第6题

患者女,41岁。2009年8月因"便血10月余"行电子肠镜及盆腹腔CT诊断为直肠肛管癌。2009年8月26日行直

肠癌根治术(Miles)。术后病理:直肠低分化腺癌。癌组织浸润至肠壁外膜层,并侵及肛管,上切缘未见癌,阴道后壁未见癌。淋巴结转移性癌(12/16)。患者临床分期为( )A、T2N2b

B、T3N1

C、T3N2a

D、T3N2b

E、T4N2a

F、T4N2b

(提示 患者术后xelox方案化疗8周期。未行放疗。2011年6月无诱因出现骶尾部间断性疼痛,复查腹盆腔CT未见明确病变。至2011年11月疼痛加重,行PET/CT检查提示骶骨左前缘可见不规则软组织影,放射性摄取稍增高。盆腔腹膜上及左侧髂总动脉旁多个结节状高代谢灶,考虑淋巴结转移灶可能性大。2011年12月9日行骶前包块穿刺,病理:中分化腺癌。)直肠癌行根治术及化疗后局部复发的治疗是( )A、化疗

B、化疗+靶向治疗

C、局部放疗

D、同步放化疗

E、手术治疗+放化疗

F、手术治疗+化疗

直肠癌术后复发做放疗时宜采用( )A、常规前后两野照射

B、常规两侧野加楔形板照射

C、调强放疗(IMRT)

D、前、后、两侧野盒式照射

E、术中放疗

F、三维适形放疗(3DCRT)

直肠癌行体外照射时,宜采用俯卧位,理由是( )A、保护膀胱

B、保护子宫

C、保护卵巢

D、保护骶骨及椎体

E、保护小肠

F、保护结肠

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第7题

患者女,52岁,因“反复发作全程肉眼无痛血尿1个月”来诊。尿细胞学检查5级。泌尿系统B型超声:膀胱左、

右侧壁及后壁可见7个直径1~4 cm肿物,侵及深肌层,双肾未见异常。膀胱镜检查与B型超声类似。肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片+静脉肾盂造影(IVP):双肾、输尿管显影良好,膀胱内可见充盈缺损。该膀胱肿瘤的分期是A、Ta

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4

正确的治疗是A、膀胱全切+回肠代膀胱术

B、经尿道膀胱肿瘤电切术

C、膀胱部分切除术

D、单纯放射治疗

E、单纯化学治疗

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第8题

患者男,70岁,因“间歇性、无痛性肉眼血尿1周”来诊。可能的诊断有A、肾及输尿管结石B、肾肿瘤C、膀胱、肾

患者男,70岁,因“间歇性、无痛性肉眼血尿1周”来诊。可能的诊断有A、肾及输尿管结石

B、肾肿瘤

C、膀胱、肾盂肿瘤

D、输尿管肿瘤

E、前列腺增生症

F、前列腺癌

为明确诊断,须检查A、泌尿系统超声

B、泌尿系统CTU或MRU

C、尿脱落细胞学

D、静脉尿路造影

E、膀胱镜

F、前列腺穿刺活检

其TNM分期为(提示 MRI:膀胱肿瘤,侵透浆膜,膀胱外脂肪有条索样改变,局部可见结节,直径约1 cm。)A、T1N0M0

B、T2aN0M0

C、T2bN0M0

D、T3aN0M0

E、T3bN0M0

F、T4N0M0

首选的治疗方法是A、观察等待

B、膀胱镜活检

C、放射治疗+全身化学治疗

D、经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)

E、膀胱部分切除术

F、根治性膀胱全切除术

术后可选择的治疗方法是(提示 术后病理:膀胱高级别浸润性尿路上皮癌(pT3bN1M0),切缘阴性。)A、放射治疗

B、全身化学治疗

C、膀胱灌注化学治疗

D、免疫治疗+手术

E、分子靶向治疗

F、密切随访

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第9题

患者男,62岁。皮肤黄染,小便深茶色,大便灰白色,伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示:胰头占位性病变,与

正常组织及周围脂肪间隙模糊,与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小,伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示:胰腺腺癌。2013-2-26于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部,大小约3cm×2cm,质硬,和肠系膜血管粘连紧密,固定,无法分离。术后患者恢复可,皮肤黄染消退,大小便恢复正常,饮食睡眠可。查体:KPS 80分,浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦,未见腹部静脉曲张,腹正中可见长约20cm手术瘢痕,愈合可,全腹无压痛反跳痛,未及明确肿物,肝脾肋下未及,Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,3~4次/分。本例患者肿瘤未能切除,放疗可采用( )A、术中放疗

B、SBRT(体部立体定向放疗)

C、体外常规放疗

D、放射性粒子埋入

E、射频消融治疗

F、介入治疗

胰头癌做放疗时,对十二指肠的处理为( )A、只照射其内壁

B、照射全部十二指肠

C、宁可缩小GTV,也不能照射十二指肠

D、严格限定十二指肠剂量:50Gy≤3cc,45Gy≤5cc

E、十二指肠超量时加用放射防护剂

F、十二指肠超量时,改用超分割方式治疗

国外曾有报告,用Cyberknife(射波刀)治疗胰腺癌,照射剂量为( )A、10Gy/1次

B、15Gy/1次

C、25Gy/1次

D、20Gy/1次

E、30Gy/1次

F、40Gy/1次

文献报道,用射波刀对胰腺癌做高剂量单次照射其结果是( )A、局部控制率极高,但生存率未提高

B、局控率稍有提高

C、生存率提高

D、局控率低于文献报导的SBRT结果

E、局控率极高,生存率亦明显提高

F、局控率极高,严重并发症发生率也明显增加

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第10题

最常见的纵隔肿瘤包括 ( )

A、胸腺瘤

B、神经源性肿瘤

C、畸胎瘤

D、各类囊肿

E、甲状腺肿瘤

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