男，55岁。右腹股沟部有一球形肿块约2年余。肿块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查体：右腹

术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次／分，R38次／分，BP100／68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO2 50mmHg，SpO280％。胸部x线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。

术后最可能发生的并发症是

A．右肺炎

B．右肺不张

C．右侧胸腔积液

D．左侧气胸

E．术后呼吸功能衰竭

(95--97题共用题干)

患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85／50mmH9。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征(+)。血白蛋白23×109／L，中性粒细胞0．94。

95．问题1：在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有

1．肝胆B超

2．血生化及电解质检测

3．血AFP测定

4．血CA199测定

5．静脉法胆道造影

6．口服法胆囊造影

问题2：下列情况中，不可能发生的是

1．体温36．5℃

2．直接胆红素37．6／amol／L，间接胆红素991unol／L

3．代谢性酸中毒

4．患者逐渐昏迷

5．休克

6．PaC02<36mmHg

7．Pa02<60mmHg

问题3：对该患应该做的处理有

1．联合使用足量有效的广谱抗生素

2．保守观察治疗

3．应用升压药物

4．完善术前准备，急诊行胆道减压引流术5．补充血容量

6．ERCP检查，明确诊断

7．完善术前准备，行根治性手术治疗

8．急诊胆囊造口术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

(98---100题共用题干)

患者，女性，40岁。发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院，曾至当地医院按“甲亢”服药治疗1年半，上述症状无明显好转。体检：甲状腺功能亢进面容、甲状腺三度肿大，浅表淋巴结不肿大。

98．问题1：入院后的常规检查不包括

1．基础代谢率测定

2．心电图检查

3．颈部摄片

4．喉镜检查

5．血电解质检查6．颈部肿块穿刺

6．每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小

提示：完善术前准备，拟行双侧甲状腺大部切除手术。问题2：切除甲状腺体应注意的问题是

1．切除腺体的50％～60%

2．切除腺体的80％～90％

3．切除腺体的70％～80％

4．保留峡部

5．同时切除峡部

提示：术后患者突发呼吸困难、烦躁、发绀。问题3：出现此症状的原因有

1．损伤喉上神经

2．损伤双侧喉返神经

3．切口内出血

4．喉头水肿

5．气管塌陷

6．损伤甲状旁腺

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

(89～94题共用题干)

患者，女性，45岁。无意中发现左侧乳腺肿块1天。体格检查：左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。

89．问题1：有助于明确临床诊断的体征包括

1．肿块质地坚硬

2．肿块与表面皮肤有粘连

3．腋下及锁骨上未触及淋巴结

4．双侧乳腺大小对称

5．肿块表面皮肤凹陷

6．双侧乳头内馅

7．肿块活动度小

8．右侧存在副乳

问题2：为迅速明确临床诊断，．首选的辅助检查方法包括

1．乳腺B超

2．乳腺钼靶检查

3．腹部B超

4．胸片

5．穿刺病理活检

6．全身骨扫描

7．小切口切取部分肿瘤行病理活检

提示：经乳腺B超、乳腺钼靶检查及针吸细胞病理活检后，证实为乳腺癌，患者希望能够保乳。问题3：以下符合保乳的条件是

1．钼靶片上没有弥散的钙化

2．乳房体积过小

3．肿块距乳头距离为1cm

4．未发现远处转移征象

5．肿瘤直径为4cm

6．肿块与胸肌固定

提示：患者乳腺钼靶检查未发现钙化点，乳腺B超显示肿块直径为5cm，未侵犯胸肌，各项辅助检查未发现远处转移征象。问题4：为实现保乳治疗，进一步的首选治疗为。

1．立即实行保乳手术

2．立即局部切除肿瘤

3．行新辅助化疗

4．行新辅助内分泌治疗

5．行局部放疗

6．行新辅助化疗加局部放疗

提示：患者接受6个周期的新辅助化疗后，肿块明显缩小，接受保乳手术。问题5：患者的手术切除标本除分化和淋巴结检查外，还必须进行的检查是

1．SMA

2．ER

3．P53

4．S．100

5．PR

6．EGFR

提示：如果患者术后病理显示雌激素、孕激素受体均阳性。术后予三苯氧胺治疗。问题6：接受这一治疗后，易发生的肿瘤是

1．对侧乳腺癌

2．宫颈癌

3．子宫内膜癌

4．卵巢癌

5．阴道癌

6．皮肤癌

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织

A.胃和十二指肠

B.有无肝硬变和脾肿大

C.探查胆囊

D.两侧肾脏

E.有无牌动脉瘤破裂

F.有无腹主动脉破裂

G.空肠上段病变如息肉、血管瘤等

采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的

A.发生大出血，便应采用手术方法止血

B.无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术

C.合并大量出血者，适合分流术

D.合并中量出血者，适合断流术

E.术中测门脉压，压力>3.92kPa，适合分流术

F.术中测门脉压，压力<2.94kPa，适合断流术

G.要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜

H.晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜

使用三腔管应注意哪些事项

A.病人应平卧

B.管由口下

C.详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入

D.考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气

E.气管可置放一周

F.拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出

G.注意误咽引起的吸入性肺炎

肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点

A.脾肿大，脾功能亢进

B.胃底、食道静脉破裂大出血

C.食道粘膜撕裂引起大出血

D.凝血酶原时间延长，出血不止

E.球蛋白减少，导致腹水形成

F.胆红素和GPT增高

G.白蛋白降低，白／球比例正常

H.X线吞钡检查，可发现静脉曲张

I.腹水，有些病人腹水难以消退 J、严重者可导致昏迷

肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施下列哪些正确

A.积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血

B.平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜

C.输含血小板的血液，可以帮助止血

D.垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完

E.去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴

F.三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用

G.纤维内窥镜直视下硬化疗法

H.选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素

I.纤维内窥镜直视下喷洒止血药物

上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。

A.应激性溃疡

B.胃十二指肠溃疡

C.贲门粘膜撕裂综合症

D.胃壁动脉瘤破裂

E.门静脉高压症

F.肝内胆道大出血

G.胃癌

H.胃憩室病

I.食管裂孔疝 J、胃扭转