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[主观题]

患者女性,56岁,4天前出现发热,伴腹胀、腹痛,为明确诊治来我院。肝硬化病史5年。提问1:问诊的过程中

应注意从哪些方面展开A、发病的诱因

B、腹痛部位的特点

C、腹痛的伴随症状

D、腹痛的性质

E、发热和腹痛的顺序

F、腹痛的程度

提问2:[提示]病史询问结果:先出现发热,体温37.5~38.0℃,为持续性低热,偶有畏寒;此后出现腹痛,腹痛为持续性胀痛,开始部位不明确,很快弥漫全腹,不向其他部位放射。伴恶心,无呕吐,大便稀,小便减少。发病2日于当地医院行彩超检查提示:“肝硬化,脾大,中等量腹水”。自带胃镜(1个月前)报告:“食管胃底黏膜光滑,慢性胃炎”。腹痛1周前曾有上呼吸道感染病史。既往酒精性肝硬化病史5年,无呕血、无黑便病史。无手术史,无外伤史。患者一般状态差,慢性肝病面容,中度营养不良,皮肤、巩膜无黄染,颈部可见蜘蛛痣,可见肝掌。全腹压痛(),反跳痛(),肌紧张(±)。肝脏腋中线肋下一横指,质韧,Murphy征(-),脾脏未触及。移动性浊音(),肝浊音界扩大、下移,液波震颤()。该患者最可能的诊断是A、急性胃炎

B、急性阑尾炎

C、原发性腹膜炎

D、肝癌

E、十二指肠溃疡穿孔

F、胃肠型感冒

提问3:对于该患者,宜初步选择哪些辅助检查A、血常规

B、胸部透视

C、血生化

D、腹立位平片

E、MRI

F、腹部彩超

提问4:若经上述检查后,患者被初步诊断为原发性腹膜炎(肝硬化、脾大),为了进一步确诊,进行了诊断性腹腔穿刺,请问下列关于腹腔液的描述,哪些支持目前的诊断A、穿刺液见明显胃肠道内容物

B、穿刺液涂片有大量革兰染色阴性杆菌

C、穿刺液呈脓性

D、穿刺液无臭味

E、镜检有大量白细胞

F、穿刺液培养为链球菌、肺炎双球菌阳性

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更多“患者女性,56岁,4天前出现发热,伴腹胀、腹痛,为明确诊治来我院。肝硬化病史5年。提问1:问诊的过程中”相关的问题

第1题

腹股沟管的内环是( )A.腹膜的卵圆形裂隙B.腹横筋膜的卵圆形裂隙C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D.

腹股沟管的内环是( )

A.腹膜的卵圆形裂隙

B.腹横筋膜的卵圆形裂隙

C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

D.腹横肌的卵圆形裂隙

E.腹股沟韧带下方的漏斗形间隙

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第2题

男性,40岁,溃疡病史5年,突发呕血2小时入院,病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促,血压下降至80/40mmHg

。估计出血量很可能为( )A、400~500ml

B、500~600ml

C、600~700ml

D、700~800ml

E、>800ml

需紧急进行的处理是( )A、抗休克治疗

B、继续观察

C、抗感染

D、立位腹平片

E、B超

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第3题

怀疑肝包虫病时,错误的检查方法是( )A.包囊虫皮内试验B.补体结合试验C.B超检查D.诊断性穿刺E.

怀疑肝包虫病时,错误的检查方法是( )

A.包囊虫皮内试验

B.补体结合试验

C.B超检查

D.诊断性穿刺

E.肝扫描检查

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第4题

对肝包虫病诊断最有意义的是( )A.包囊虫皮内试验B.补体结合试验C.B超检查D.诊断性穿刺E.肝扫描

对肝包虫病诊断最有意义的是( )

A.包囊虫皮内试验

B.补体结合试验

C.B超检查

D.诊断性穿刺

E.肝扫描检查

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第5题

患者女,62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年胃病史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,

乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。最可能的诊断是A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

C、十二指肠溃疡急性穿孔

D、胃溃疡急性穿孔

E、急性胆囊炎并穿孔

F、胃溃疡合并幽门梗阻

采取的处理措施有A、哌替啶或吗啡类镇痛剂

B、禁食及胃肠减压

C、急症剖腹探查术

D、非手术治疗

E、腹腔穿刺引流术

F、积极术前检查及准备

G、胸腹部CT检查(平扫+强化)

应选择的手术方式为A、胃癌穿孔修补+空肠造口术

B、胃癌切除,毕Ⅰ式吻合术

C、胃癌穿孔修补+胃造口术

D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

E、胃癌切除,胃部肠Roux-Y吻合术

F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术

G、胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术

H、胃癌联合胰十二指肠切除术

为促进胃排空,可采用的治疗措施有A、持续胃肠减压

B、温盐水洗胃

C、针灸疗法

D、应用胃肠动力药物

E、应用抗生素

F、应用生长抑素

G、禁食

H、肠外营养

I、应用质子泵抑制剂

最有可能发生的并发症为A、倾倒综合征

B、输出袢梗阻

C、胃排空障碍

D、急性输入袢梗阻

E、慢性输入袢梗阻

F、吻合口梗阻

最适宜采取的术式为A、改行Roux-Y型胃空肠吻合术

B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合

C、切除过长的输入袢

D、残胃部分切除及胃空肠吻合术

E、扩大胃空肠吻合口

F、在原吻合口基础上,再附加一个胃空肠吻合

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第6题

下列亚急性甲状腺炎的超声声像图像表现中,不正确的描述是A、多发常见,分布于双侧叶B、无占位效应C、

下列亚急性甲状腺炎的超声声像图像表现中,不正确的描述是

A、多发常见,分布于双侧叶

B、无占位效应

C、无钙化

D、有晕环

E、内部有正常穿行血管,周边无明显环绕血管

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第7题

椎管内麻醉时,关于麻醉平面的判断,两乳头连线为A、T2B、T4C、T6D、T8E、T10

椎管内麻醉时,关于麻醉平面的判断,两乳头连线为

A、T2

B、T4

C、T6

D、T8

E、T10

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第8题

有关良性肿瘤的临床特点,下列选项错误的是A、细胞分化程度好,与起源组织细胞相似B、呈膨胀性生长,

有关良性肿瘤的临床特点,下列选项错误的是

A、细胞分化程度好,与起源组织细胞相似

B、呈膨胀性生长,生长缓慢,有包膜,分界清楚,不发生转移

C、不会威胁生命

D、对周围组织有挤压和压迫作用,内分泌腺腺瘤可对机体产生不良影响

E、少数可以恶变

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第9题

下列不属于血浆代用品的是A、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)B、右旋糖酐C、羟乙基淀粉代血浆D

下列不属于血浆代用品的是

A、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)

B、右旋糖酐

C、羟乙基淀粉代血浆

D、含4%琥珀酰明胶的血浆代用品

E、白蛋白制剂

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第10题

患者男,25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余,加重3天入院。曾在外院就诊,诊断为"腰肌劳损",

给予口服止痛药和理疗,症状稍缓解。发病以来食欲较差,体重减轻3.5kg。查体:腰椎活动度受限,腰4、5棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。根据患者临床表现,初步诊断应考虑A、肠结核

B、慢性阑尾炎

C、腰椎结核

D、腰椎间盘突出症

E、腰肌劳损

F、类风湿关节炎

目前需要进行的检查是A、腹部B超

B、腰椎正侧位X线片

C、腰椎CT或MRI检查

D、肝功能、肾功能、生化

E、血沉、血常规

F、腰椎穿刺

提示:检查发现腰4、5椎体明显破坏,椎间隙消失,较多小块死骨形成,右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h,Hb66g/L。目前应采取的治疗措施是A、补充热量、蛋白质和维生素

B、尽快手术

C、纠正贫血和低蛋白血症

D、联合应用广谱抗生素

E、联合应用抗结核药物

F、卧床休息

提示:经过治疗3周,患者食欲有所改善,腰椎疼痛减轻,仍有低热盗汗。复查ESR60mm/h,Hb100g/L。下一步的治疗措施宜采取A、继续保守治疗

B、血沉恢复正常后考虑手术治疗

C、应开始进行术前准备

D、手术方式采用前路手术,病灶清除、植骨融合术

E、手术方式采用后路手术,病灶清。除术

F、术后继续抗结核治疗和局部制动

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