左、右心室肥厚心室肥厚分左心室肥厚和右心室肥厚。

男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常：

A、心包摩擦音

B、胸膜摩擦音

C、干啰音

D、肺泡呼吸音

E、湿啰音

穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。

患者于2年前无明显诱因出现尿频，排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次／夜，未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫，但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。

查体：T 36.4℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。耻骨以上膨胀，腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 3.82×10/L，WBC 6.8×10/L，N 0.7，Plt 225×10/L。血肌酐101mmol/L，尿素氮6.7mmol/L。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

男性，27岁。皮肤出血点和瘀班3天，鼻出血1小时。

患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点，下肢有数处瘀斑，无任何不适，未予就诊和处理。1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊，耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血，纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健，否认近期服用任何药物，无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮肤有多个出血点，下肢有数处瘀斑，均不高出皮面，未见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染。双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡和血疱，牙龈无出血。心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及。关节未见异常。

实验室检查：血常规：Hb136g/L，WBC8.5×10/L，分类N0.65，10.32，M0.03，Plt15×10/L。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

女性，30岁，便秘、肛门疼痛伴便血3个月。

患者3个月前排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹，便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半个小时可自行缓解。再次排便时又出现上述症状。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差，体重减轻约5kg。既往无药物过敏吏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。

查体：发育良好，消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内侧）有一0.5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳头肥大，表面可见新鲜血迹。直肠指检：肛门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常。

实验室检查：血WBC 5.5×10/L，N 0.68，Hb120g/L，Plt 150×10/L。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

男性，25岁，间断中腹疼痛6小时，伴呕吐。诊断为

A、正常腹部平片

B、肠梗阻

C、消化道穿孔

D、急性胰腺炎

E、泌尿系阳性结石