第2题
当地医院诊断为"急性前壁心肌梗死",经非手术治疗2周后好转出院。此后间断发作胸痛,每月1~2次,持续5-10分钟,多与劳累有关,休息或含服硝酸甘油后可缓解,未能规律服药治疗。2周前出现轻度活动后气促伴胸闷,无心悸和胸痛,夜间有时不能平卧。3小时前气促明显加重,咳粉红色泡沫样痰,由家人送急诊。患病以来精神、睡眠差,食欲欠佳,大小便正常。既往史:无高血压病和糖尿病史,有血脂异常,但未服药治疗。吸烟30年,约20支/天。查体:T 37.3℃,P 105次/分,R24次/分,BP 110/75mmHg。神志清楚,半卧位,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,可闻及大量干、湿性啰音。心界向左下扩大,心率105次/分,律齐,心音减弱,心尖部可闻及舒张期奔马律,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:CK及CK-MB正常,心电图:V导联可见病理性Q波,ST段水平型压低0.2~0.3mV。
第6题
尿频、尿急、尿痛,有尿道烧灼样疼痛,尿色淡黄,稍混浊,无腹痛、腰背痛。自服罗红霉素治疗症状未缓解。既往史:无结核病史。已婚,育有一子。无药物过敏史。查体:T38℃,P108次/分,R20次/分,BP 100/70mmHg。神志清楚,自动体位,查体合作,浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿,巩膜黄染。心肺检查未见异常。腹平软,耻骨上区有压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。左肋脊角有叩痛,双下肢无水肿。实验室检查:尿常规,蛋白(+),RBC 5~8/HP,WBC 30~40/HP;血常规,WBC 8.5×10/L,N 0.78,L 0.20, Hb 124g/L。
第8题
突发意识丧失,伴小便失禁,约1分钟后自行苏醒,苏醒后神志清楚,伴大汗、乏力、无胸闷、胸痛,自觉恶心,呕吐一次,为胃内容物。此后患者再次于坐位发作意识丧失一次,伴小便失禁、四肢抽搐,家属掐人中穴1分钟左右苏醒。患病以来睡眠佳,四肢活动自如,大便正常。既往史:"冠心病"病史6年余,剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年未发作上述症状,未规律治疗。糖尿病6年,注射胰岛素治疗,血糖控制稳定。否认食物、药物过敏史。查体:T 36.5℃,P 125次/分,R 19次/分,BP 120/70mmHg。神志清楚,精神一般。口唇无发绀,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率125次/分,心律失常,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查:血常规,WBC 9.02×10/L,N 0.61,Hb 133g/L,PLT 179×10/L。血糖7.75mmol/L,K+ 3.92mmo/L;肌钙蛋白(TNT)
第10题
现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大,无其他不适,故照常上班,未到医院就诊。3天来,发热加重,无咳嗽,自测体温达38.5℃,给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显。既往体健,无结核和肝、肾疾病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,月经正常,已婚,丈夫及5岁小孩均健康,家族史中无类似患者。查体:T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/80mmhg,无皮疹和出血点,双颈部各触及2个肿大淋巴结,右侧一个最大,约2.5cm×2cm,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结均未触及肿大,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双下肢不肿。辅助检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 5.8×10/L,分类:N 58%,L 38%,M 4%,Plt 240×10/L,尿常规(-),粪常规和隐血(-)。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,细胞学和免疫学化验报告尚未出。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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