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[主观题]

患者,男性,55 岁。因持续性胸骨后疼痛3小时入院。病人4小时前因情绪激动后出现胸骨中上段呈压榨

性疼痛,向左肩背放射,持续不缓解,伴大汗、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,自服速效救心丸不缓解而入院。身体评估:体温36. 6℃,脉搏90次/分,呼吸19次/分,血压110/80mmHg.神志清楚,痛苦貌,双肺呼吸音清,心率90次/分,心音低,心尖部可闻及II级收缩期杂音,腹软,下肢无水肿。心电图: V3 V5导联的ST段呈弓背向上拍高达0.4mV。

(1)该病人可能的疾病诊断是什么?

(2)病人常见护理诊断/问题是什么(3个以上) ?

暂无答案
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第1题

女,51岁,教师。因"突然剧烈头痛、呕吐,伴一过性意识不清2小时"入院。患者于2小时前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛,呈撕裂样,难以忍受,伴呕吐4~5次,当时一过性意识不清,约10分钟后恢复正常,并伴四肢抽搐发作1次,无尿失禁及舌咬伤,醒后无明显言语障碍,四肢活动自如。既往偶有头痛,未经治疗。查体:血压20.0/12.7kPa(150/95mmHg)。神清,记忆力、定向力、计算力、理解判断能力均正常;眼底视乳头边界清楚,9点位可见一小片状玻璃膜下出血,动静脉比例2:3;四肢肌力5级,肌张力正常,双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准;无深、浅感觉障碍;颈项强直约三横指,克氏征阳性。头部CT:诸脑沟、池、裂可见高密度影,脑实质内未见异常。ECG:未见异常。该病诊断为A、短暂性脑缺血发作

B、高血压性脑出血

C、脑炎

D、蛛网膜下腔出血

E、脑肿瘤

该病最典型临床表现为A、恶心呕吐

B、剧烈头痛

C、颈强直

D、眼球活动障碍

E、意识丧失

该病最常见的病因为A、动脉瘤

B、动脉粥样硬化

C、口服抗凝药

D、动静脉畸形

E、颅内肿瘤

与该病治疗原则不符的是A、脱水降颅压

B、绝对卧床休息4~6周

C、放脑脊液

D、给予抗血小板聚集药物

E、给予钙离子拮抗剂

该病需要作哪项检查以决定是否手术治疗A、头颅CT

B、头颅MRI

C、腰穿

D、DSA

E、TCD

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第2题

男性,65岁。发作性胸痛4年,加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛,呈烧灼样,多因情绪激动或劳累诱发,伴气短、乏力、出汗,休息3~5分钟症状可缓解,无头晕、头痛,曾多次到当地医院就诊,心电图检查大致正常,长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁,并有夜间发作,持续5~6分钟,含服硝酸甘油片可缓解。患病以来,生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年,30支/日,不饮酒。查体:T36.2℃,P76次/分,R18次/分,BP125/70mmHg。神志清楚,无颈静脉怒张,双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率76次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。双足背动脉搏动可触及。实验室检查:肌酸激酶(CK)198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L,肌钙蛋白T(cTnT)0.03ng/ml。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第3题

男性,40岁。情绪激动后感胸骨后疼痛10分钟入院,近1年来有数次晕厥史。查体:血压为14.7/12kPa(110/90mmHg),心界向左下增大,心率84次/min,律齐,主动脉瓣区Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,向颈部传导,Sl明显减弱,心尖部轻度舒张期隆隆样杂音,肺底少量湿罗音,心电图示左室肥厚劳损。下列哪项最能提示此病人预后不佳

A.胸骨后疼痛

B.晕厥史

C.主动脉瓣区杂音响度

D.肺部哕音

E.心电图左室肥厚劳损

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第4题

男,68岁,冠心病心绞痛病史12年,情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院,无高血压病史,入院时血压150/90mmHg,诊断为急性下壁心肌梗死。心电图定位诊断是A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波,ST段抬高

B、V1~V3出现病理性Q波,ST段抬高

C、Ⅰ、aVL、V1~V6出现病理性Q波,ST段抬高

D、V3~V5出现病理性Q波,ST段抬高

E、V5~V7、Ⅰ、aVL出现病理性Q波,ST段抬高

该患者出现窦性心动过缓,心率40次/分,最恰当的治疗药物是A、多巴胺

B、美托洛尔

C、利多卡因

D、异丙肾上腺素

E、阿托品

第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白,体检心率126次/分,律齐,血压80/60mmHg,此时不宜使用下列哪种药物A、静滴硝酸甘油

B、静滴多巴胺

C、静滴多巴酚丁胺

D、静滴低分子右旋糖酐

E、静滴肝素

若该患者出现室性早搏,药物难以控制,可能与哪种电解质紊乱有关A、低钾低钠血症

B、低钾低氯血症

C、低钠低镁血症

D、低钠低氯血症

E、低钾低镁血症

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第5题

患者王某,60岁,既往有冠心病史5年,2小时前因情绪激动而突然出现胸骨后压榨样疼痛,伴有烦躁不安,出冷汗,病人极度紧张,有濒死感

王某发病诱因不可能是下列哪种情况

A.劳累

B.卧床时

C.情绪激动

D.饱餐

E.大便用力后,诊断为急性心肌梗死收住监护室

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第6题

男性,45岁,因发作性心绞痛3年,复发3天入院。入院评估,发现病人情绪紧张,易激动,说话声音大,对家属送其住院表示不满,认为是小题大做。病人此时的行为表现可能是

A、病人角色缺如行为

B、A型行为

C、不良疾病行为

D、C型行为

E、非遵医嘱行为

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第7题

患者、男性,58岁,因“渐发性双上肢震颤、活动不利3年”入院。患者3年前开始出现左上肢震颤,呈搓丸样,静止性为主,紧张、情绪激动时较明显,活动不灵活,表现为行动迟缓;2年前上述症状发展至右上肢,曾到当地医院就诊,考虑震颤查因:给予左旋多巴治疗,症状有所好转,近半年来患者症状有所加重表现为震颤时间较前多,活动欠灵活。患者既往体健,否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体:面部表情呆滞,四肢肌张力齿轮样增高,双上肢向前平伸时可见4~5次/分震颤,双手指鼻试验正常,四肢肌力V级,病理征未引出。头颅MRI无异常发现。

该病最可能诊断为

A.帕金森综合征

B.帕金森病

C.特发性震颤

D.亨廷顿病

E.肝豆状核变性

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第8题

男性,60岁,近3~4个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛,以胸骨后为明显,疼痛向左手内侧放射,每次发作持续1~3分钟不等,休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解,发作时心电图见ST段水平下降≥0.05mV,T波低平,该例的诊断应为

A.不稳定型心绞痛

B.急性冠脉综合征

C.心肌梗死

D.稳定型心绞痛

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第9题

男性,60岁,近3~4个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛,以胸骨后为明显,疼痛向左手内侧放射,每次发作持续1~3分钟不等,休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解,发作时心电图见ST段水平下降≥0.05mV,T波低平,该例的诊断应为

A.不稳定型心绞痛

B.急性冠脉综合征

C.心肌梗死

D.稳定型心绞痛

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第10题

男性,60岁,近3~4个月来常于上楼、情绪激动、饱餐后出现胸前区压榨性疼痛,以胸骨后为明显,疼痛向左手内侧放射每次发作持续1~3min不等,休息后缓解或含服硝酸甘油后缓解,发作时心电图见ST段水平下降≥0.05rev,T波低平,该例的诊断应为

A.不稳定型心绞痛

B.急性冠脉综合征

C.心肌梗死

D.稳定型心绞痛

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