患者，男性，27岁。发热3天，咳嗽、咳痰并伴有呼吸困难，其体温急骤上升至39.6℃，持续数天又骤降至36.

5岁女童，1周前受凉发热，咳嗽、咳痰；先是咳黏液，近2天咳嗽、咳痰加重，咳脓痰，并伴有呼吸困难。体格检查：体温39℃，脉搏156次/分，呼吸24次/分。急性病容，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动。听诊双肺散在中、小水泡音。心音低钝，心率156次/分，心律齐。实验室检查：白细胞20×10个/L。X线检查：左、右肺下叶散在分布的灶状阴影。入院后经积极治疗症状未见减轻，之后患者很快出现了肝、脾脏肿大，病情逐渐加重，抢救无效死亡。尸检主要见：左、右肺下背叶侧，肺表面和切面均见多灶状和小片分布的实变病灶。肝脏、脾脏和肾脏肿大，被膜紧张。显微镜下：气管和左、右主支气管壁弥漫性炎细胞浸润，以中性粒细胞为主。肺内实变病灶可见细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量脓细胞和渗出物，其周围肺泡腔内充满纤维素、水肿液和大量变性、坏死的中性粒细胞，部分区域病灶相互融合成片。肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血、脾淤血明显和肾脏髓质血管明显扩张淤血。从临床病史和尸检病理所见，该病例患有如下哪几种疾病A、急性支气管炎

B、支气管哮喘

C、小叶性肺炎，伴部分小叶融合性肺炎

D、支气管扩张

E、大叶性肺炎

F、肺间质纤维化

本病例，尸检时肝、脾和肾脏肿大。显微镜：肝、脾淤血明显和肾脏明显的淤血，提示该病例有A、急性右心衰竭

B、慢性左心衰竭

C、体循环淤血

D、右心排出量增多

E、有效循环血容量增加

F、肺间质纤维化

本病例的直接死亡原因分析是A、急性支气管炎致呼吸衰竭

B、小叶融合性肺炎致呼吸衰竭

C、小叶性肺炎，肺间质纤维化致呼吸衰竭

D、小叶融合性肺炎并发感染性休克

E、小叶融合性肺炎引起急性心力衰竭

F、肺间质纤维化致呼吸衰竭

患者男性，40岁。主因发热、胸痛、呼吸困难5天就诊。患者5日前受凉后出现寒战、发热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，主诉吸气与呼气费力。查体：患者急性面容，体温40℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，听诊双肺大片湿啰音，呼吸音减弱，呼吸浅快。请问目前患者的呼吸困难属于( )A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难

C、混合性呼吸困难

D、劳力性呼吸困难

E、夜间阵发性呼吸困难

F、端坐呼吸

提示：该患者5天内体温最高为40℃，最低为39.5℃。该患者体温的热型属于( )A、间歇热

B、回归热

C、不规则热

D、稽留热

E、波状热

F、弛张热

为保证体温测量的准确性，护士为患者测量体温时应注意( )A、测量体温前，应检查水银柱在36℃以下

B、测量腋温时，应擦干腋下，贴紧皮肤并夹紧

C、为危重患者测量体温时，应设专人守护，防止意外

D、使用水银体温计测量腋温的时间至少为8分钟

E、体温测量完毕，将体温计放人热水中清洗后晾干、备用

F、测量体温前应避免各种影响因素，如运动、洗澡等

提示：为明确患者感染状况，确定下一步抗感染药物的应用，医生开医嘱为患者采集血培养标本。护士为患者采集血培养标本，以下叙述正确的是( )A、一套完整的血培养标本应该包括(需氧+厌氧)×2个部位

B、成人每瓶血培养标本采集血量为10ml

C、当不能满足推荐的采血量时，应首先满足厌氧瓶

D、采血尽可能在使用抗生素药物前

E、血培养标本采集后应立即送往实验室

F、血培养标本采集后如果不能及时送检，应置于冰箱内保存

提示：医生开医嘱给予患者生理盐水250ml+头孢呋辛钠(明可欣)1.5g，静脉滴注，2次/日。护士遵医嘱为患者输液。输液第三天，护士发现患者右前臂静脉留置针所在部位沿静脉走向出现压痛，局部组织皮温高、肿胀并发红。下列各项输液反应中，患者出现的问题是( )A、发热反应

B、循环负荷过重反应

C、静脉炎

D、空气栓塞

E、过敏反应

F、热原反应

关于静脉炎的预防措施，下列叙述正确的是( )A、严格无菌操作

B、推荐选择瘫痪肢体进行静脉输液

C、合理选择输液工具

D、有计划地更换输液部位

E、推荐选用上肢静脉进行输液

F、调节合适的输液速度

G、加强对穿刺部位的观察与护理

病历摘要男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、呼吸困难3天。患者10年前开始每于秋冬季出现咳嗽、咳痰，痰多白粘，有时黄痰。一般经抗感染、止咳及祛痰治疗后症状可缓解。近2年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示“阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。间断使用氨茶碱等治疗，呼吸困难可改善，几天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴发热和呼吸困难，最高体温38.7℃，上二楼即感气短。自服阿奇霉素、氨茶碱等药物，症状无明显好转。自发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往体健。无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每天20支，已戒1年，爱人及子女身体健康否认遗传病家族史。查体：T38.4℃，P84次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，轻度发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静无怒张。轻度桶状胸，呼气相延长，双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，未及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb145g/L，WBC12.5×10/L，N0.85，血气分析（鼻导管吸氧1L/min）：pH7.40，PaCO42mmHg，PaO60mmHg，胸部X线片示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状阴影。

患者男性，32岁。反复发热，咳嗽、咳痰、咯血8小时，近2年呼吸困难进行性加重。胸片示右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。你认为最有可能的诊断是A、肺癌

B、肺脓肿

C、慢性阻塞性肺病

D、肺结核

E、支气管扩张

2小时前该患者突然咳嗽、胸痛、气促、烦躁不安，不能平卧，最大可能是A、精神紧张

B、左心衰竭

C、气胸

D、胸腔积液

E、严重感染

患者男，45岁。发热、咳脓痰1周。胸片示右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。复查胸片发现大片浸润阴影中出现空腔。该患者治疗中需加用A、红霉素

B、甲硝唑

C、卡巴克络

D、祛痰药

E、阿米卡星

患者男，24岁，“发热伴肌肉酸痛4 d”于11月25日来诊。体温最高达40 ℃，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛；偶咳，痰少，呈黄黏痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。应考虑的诊断有A、普通感冒

B、流行性感冒

C、支原体肺炎

D、衣原体感染

E、流行性脑脊髓膜炎

F、军团病

G、细菌性肺炎

H、腺病毒感染

提示 查体：T 40.1 ℃，P 117次/min，R 20次/min，BP 120/85 mmHg；意识清楚，精神差，高热病容；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。为明确诊断，须检查A、血常规

B、尿常规

C、粪常规

D、胸部X线片

E、肝功能

F、肾功能

G、激酶

H、脑脊液常规

I、咽拭子测病毒RNA

J、痰涂片和培养

提示 血常规：Hb 123 g/L，WBC 7.1×109/L，N 0.88，PLT 88×109/L；粪、尿常规均正常。胸部X线片：左下肺斑片状模糊影，考虑炎症。该患者目前的最佳治疗是A、退热

B、止咳去痰

C、给予抗生素

D、给予抗病毒药物

E、给予糖皮质激素

F、吸氧

G、补充维生素和维持水、电解质平衡

提示 入院第2天开始腹泻，为黄色稀粪，次数较多；夜间出现呼吸困难，咳嗽、咳痰，痰呈暗红色。双肺布满痰鸣音，左肺明显。胸部X线片：双侧肺炎。复查血常规：Hb 139g/L，WBC 3.2×109/L，N 0.91，PLT 76×109/L。咽拭子PCR：H5N1流感病毒核酸（＋）。可能的诊断是A、上呼吸道感染

B、细菌性肺炎

C、败血症

D、支原体肺炎

E、病毒性肺炎

F、流行性感冒

G、人禽流感

提示 入院第3天患者躁动不安，张口呼吸，呼吸频率50~60次/min，使用无创呼吸机FiO2 100%情况下，血气分析：pH 7.164，PCO2 52.7 mmHg，PO2 60 mmHg，SpO2 85%；血常规：Hb 136 g/L，WBC 0.8×109/L，N 0.72，PLT 58×109/L；CRP 173 mg/L；尿常规：隐血（+++），蛋白（＋），WBC 28/μl；ALT 73.0 U/L，AST 224.0 U/L，LDH 1446.0 U/L，SCr 367.1 μmol/L，BUN 13.35 mmol/L；PT 16.6 s，APTT 97.6 s，TT 54 s，FIB 1.98 g/L。目前，该患者的诊疗措施是A、给予奥司他韦

B、给予利巴韦林（病毒唑）

C、抗生素联合丙种球蛋白

D、气管内插管行机械通气

E、适量应用糖皮质激素

F、持续血液净化

患者张某，18岁，男，高三学生，因“发热、咳嗽4天”于2019.1.7，入院。患者2年前，因受凉后出现发热、咽痛，当地诊所给于：降温、抗感染等对症治疗，病情好转，此后病情反复发作,每年发作4次以上。4天前，患者发热(体温不详)，伴少许咳嗽,无咳痰,无腹痛、腹泻,无呕吐、无呼吸困难及紫绀。在外口服药物治疗(药不详)后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入住院治疗。患者病后精神、饮食较差，生病后不能正常上课，心情低落，担心学习跟不上,睡眠差,焦虑。入院查体：T39°C，P97次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。急性病容,神清，精神较差，步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正常,唇红,咽痛，咽充血，双扁桃体I红肿，无脓苔附着,颈软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音。心界不大，律齐,心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。脊柱及四肢无畸形，活动可。神经系统检查未见明显常。辅助检查：白细胞总数18x109/L,中性粒细胞占81%。[白细胞总数正常值(4-10)x109/L，中性粒细胞占50%至70%]。诊疗计划：控制感染后2周，在全麻下拟行双侧扁桃体切除。

问题：(1)用纽曼的系统理论对患者进行护理评估?(从1.人2.压力源3.反应三方面进行评估)

(2)根据护理评估发现的健康问题,做出术前和术后护理诊断?(至少提出5个护理诊断，用PSE或PE或PC陈述)(根据马斯洛的需要层次理论对护理诊断排出优先顺序)

(3)对所陈述的护理诊断的名称，分别制定出相应的预期目标?

女性，60岁，吸烟35年。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：体温38℃，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢轻度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

A.胸部X线

B.心电图

C.动脉血气分析

D.肺功能

E.胸腔B超