患者,女性,26岁。G1P0A0L0。因"停经36周,食欲差、恶心、呕吐7天,加重2天"入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。近2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体:T36.6℃,P96次/分,R21次/分,BP135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。宫高34cm,腹围96cm,LOA,未闻及胎心。水肿()。辅助检查:AST165U/L,ALT210U/L,TBIL189μmol/L,DBIL106μmol/L,GLU2.7mmol/L,ALB22.8g/L。患者进一步检查:各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规:WBC12×10/L,N79%,HCT39%,Hb106g/L,PLT45×10/L。尿常规:胆红素(),蛋白(-)。凝血功能:PT26秒,APTT79秒,Fib0.14g/L,D-Dimer3300μg/L。肾功能生化:K3.1mmol/L。产科超声:死胎,大量腹腔积液。内科超声:弥漫性肝脏回声增强,雪花状强弱不均。据此可诊断患者为()。
A. 妊娠合并重症肝炎
B. 妊娠期肝内胆汁淤积症
C. 妊娠期急性脂肪肝
D. HELLP综合征
E. 药物性肝损害
F . 肝硬化
G . 肝破裂
H . 妊娠合并肝脏肿瘤
I . 肝豆状核变性
J . 家族性高胆红素病
K . Budd-Chiari综合征
第1题
:A.36周妊娠,子痫前期
B.36周妊娠,产前子痫
C.36周妊娠,合并脑出血
D.36周妊娠,合并高血压危象
E.36周妊娠,合并癫痫发作
第2题
该患者入院初步诊断应包括哪些
A.36+2周妊娠,G3P1,LOA
B.高龄初产妇
C.妊娠期高血压
D.轻度子痫前期
E.重度子痫前期
第3题
A、即刻剖宫产终止妊娠
B、进入第二产程后予以助产
C、积极解痉、镇静防止再次抽搐
D、立即人工破膜,催产素静脉点滴引产
E、继续治疗24~48h,血压控制不满意即终止妊娠
第4题
A.积极治疗,等待自然分娩
B.积极治疗24~48小时,症状无明显改善时应及时终止妊娠
C.积极治疗1周后,终止妊娠
D.立即破水引产
E.立即行剖宫产术
第5题
A.期待疗法
B.缩宫素静脉滴注引产
C.立即行人工破膜
D.立即静脉滴注止血药物
E.行剖宫产术
第6题
B、依沙吖啶羊膜腔内注射
C、水囊引产
D、雌激素配伍缩宫素
E、依沙吖啶羊膜腔外注射
F、剖宫取胎
患者选择行依沙吖啶羊膜腔内注射引产,术前的准备包括A、血常规、凝血功能
B、阴道分泌物检查
C、肝肾B型超声
D、住院引产
E、唐氏筛查
F、为减轻患者紧张情绪,可不必交代病情
患者行依沙吖啶羊膜腔内注射引产,宫缩10小时后突然烦躁不安,腹部疼痛难忍,阴道少量阴道出血,排尿困难,导尿呈血性。体检T36.8℃,P100次/分,BP110/70mmHg,R30次/分。腹部检查:子宫收缩频繁,子宫下段压痛明显。患者最可能发生的情况是A、突发性心脏病
B、正常引产过程
C、胎盘早剥
D、羊水栓塞
E、先兆子宫破裂
F、人工流产综合征
下一步应实施的处理措施有A、静脉注射缩宫素,缩短产程
B、请内科会诊治疗心肺疾病
C、开放静脉通道
D、合血,做好输血准备
E、立即剖宫取胎
F、向家属交待,有手术切除子宫的可能
患者行剖宫取胎术,术中术后的注意事项有A、切开子宫壁前,用纱布保护腹壁切口
B、切开宫腔后应立即娩出胎儿,无需将羊水吸净
C、为防止术后出血,缝合时一定要穿透黏膜层
D、胎盘取出时注意不要触及腹壁切口
E、关闭腹腔前检查有无血肿形成
F、术后无需扩张宫颈
第7题
患者1年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。既往体健,无高血压病和肝肾疾病史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。
查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。
一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:Hb112g/L,WBC8.7×10/L,N72%,L28%,PLT240×10/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。
第8题
A.首选解痉治疗,可预防和控制子癎发生
B.降压药适用于所有,血压升高者
C.利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者
D.镇静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者
E.适时终止妊娠是重要措施
第9题
A.首选解痉治疗,可预防和控制子癎发生
B.降压药适用于所有,血压升高者
C.利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者
D.镇静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者
E.适时终止妊娠是重要措施
第10题
A.首选解痉治疗,可预防和控制子痫发生
B.降压药适用于所有血压升高者
C.镇静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者
D.利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者
E.适时终止妊娠是重要措施
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