一个农村患者来北京城里看病,始终询问医生自己的病到底是什么？医生说：我解释了你也听不懂，这个需要五年的学习才能明白.请问医生的态度存在哪些问题？你应该以什么样的态度面对？

一般资料：某男，49岁，已婚，私企老板。

求助者：您看我的气色怎么样?

心理咨询师：您的气色看起来很好。

求助者：很好?没有面黄肌瘦吗?

心理咨询师：没有，看起来很正常。

求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌头)

心理咨询师：舌苔也很正常。(确实很正常)

求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会有面黄肌瘦，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常?

心理咨询师：没什么不正常。

求助者：哎，怎么会呢!您一定是在安慰我。从去年冬天开始我的胃又开始疼了，我怀疑自己得了癌症。我大伯就是得肝癌死的，我也有癌症的遗传基因。

心理咨询师：你到医院检查过身体吗?你的这种想法对检查身体的医生谈过吗?

求助者：大医院都检查遍了，能做的都做了。大夫说胃检查就是有点胃粘膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没有效果。在我的要求下医院做了结肠镜检查，也没有查出什么。已经折腾了半年多了，到现在花了1万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”早期查不出来，把病给耽误了。

心理咨询师：你的这种想法跟医生说过吗?

求助者：说过，可医生说我是瞎说。我想再去北京、上海查查，我总想有病怎么会查不出来呢?还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，越催我越心烦，最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在也不行了。弄的我生意也懒得做了，有大夫建议我看心理医生，这和心理有关系吗?

求助者的症状不包括( )。

A．烦恼

B．焦虑

C．恐怖

D．强迫

一般资料：某男，49岁，已婚，私企老板。

求助者：您看我的气色怎么样?

心理咨询师：您的气色看起来很好。

求助者：很好?没有面黄肌瘦吗?

心理咨询师：没有，看起来很正常。

求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌头)

心理咨询师：舌苔也很正常。(确实很正常)

求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会有面黄肌瘦，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常?

心理咨询师：没什么不正常。

求助者：哎，怎么会呢!您一定是在安慰我。从去年冬天开始我的胃又开始疼了，我怀疑自己得了癌症。我大伯就是得肝癌死的，我也有癌症的遗传基因。

心理咨询师：你到医院检查过身体吗?你的这种想法对检查身体的医生谈过吗?

求助者：大医院都检查遍了，能做的都做了。大夫说胃检查就是有点胃粘膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没有效果。在我的要求下医院做了结肠镜检查，也没有查出什么。已经折腾了半年多了，到现在花了1万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”早期查不出来，把病给耽误了。

心理咨询师：你的这种想法跟医生说过吗?

求助者：说过，可医生说我是瞎说。我想再去北京、上海查查，我总想有病怎么会查不出来呢?还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，越催我越心烦，最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在也不行了。弄的我生意也懒得做了，有大夫建议我看心理医生，这和心理有关系吗?

求助者的症状不包括( )。

A．烦恼

B．焦虑

C．恐怖

D．强迫

一、注意事项

1.申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。

2.作答参考时限：阅读资料30分钟，作答90分钟。

3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。

二、资料

1、两个家庭的就医之痛：

7月23日，北京某医院。躺在病床上的张小军是从河南来京的务工人员。7月20日下午，他在北京一个工地上干活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。经诊断，张小军为脑震荡和三根肋骨粉碎。一个月前，张小军为了挣钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来北京打工。“三天花了两万多元，我们每天才挣40多元。这钱先由老板给垫着。现在还没敢通知他家里。可也不能老这么撑着，这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了……”他的同乡刘军低着头说。病床上的张小军黝黑的脸上有泪水的痕迹。

7月24日，在北京协和医院门口，记者见到从山西来京求医的肺癌患者范某。范某43岁，六年前他就感觉呼吸不舒服，拖到去年2月才去看病。“当时拍个片子就要500元钱。我嫌太贵，就没看。”2004年4月，范某实在忍不下去了，才去医院，结果被确诊是肺癌。范某夫妇很后悔，当时觉得看病太贵了，能扛就扛，没想到扛成了大病。到目前为止，范某为看病共花了7万元，把家里值钱的东西都卖了，还背债6万元。现在，他家成了当地贫困户。

2、一组数字：

52%：药品费用支出(据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52%，这一比例在大多数国家仅有15%~40%)。

12%-37%：大处方(由于大处方，我国卫生费用的12%-37%都被浪费掉了)。

80.2%：抗生素滥用(我国某医院2000年调查显示，该院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58%)。

36.7%：大检查(1990年至2002年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28%上升到36.7%)。

3、卫生部有关负责人透露，现在全国县级以下公共卫生机构只有1/3能够维持正常运转，另外1/3正在瓦解的边缘，还有1/3已经瘫痪了。据卫生部统计，2000年中国卫生费用中，农村卫生费用占22.5%，城镇卫生费用占77.5%，这就是说，占全国人口三分之二的农村居民所花费的医疗费用，不到城市居民的三分之一。

4、据国家卫生服务调查显示，农村37%应就诊病人没有就诊，65%应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于经济困难，1998年，这个比率增加到65.25%。1998年调查显示，农村的因病致贫率达到21.61%，贫困地区甚至达到50%以上。

5、卫生部不久前公布的数据显示：中国有约48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院。卫生部常务副部长高强10日在全国卫生工作会议上分析这一问题成因时说，5方面因素导致了“看病难”问题突出。这些因素包括：

(1)、医疗资源总体不足。中国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中还有不少资源水平不高，公众不能享受到优质的医疗卫生服务。

(2)、中国的医疗资源分布不均衡。80%在城市，20%在农村，农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少人长途跋涉，异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。

(3)、中国的医疗保障覆盖面太小。中国44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。“绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。”

(4)、医疗费用上涨过快。近八年来，中国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，公众经济负担沉重。“这里有合理的因素，也有体制、机制以及医疗销售和医疗服务不正之风的影响，必须着力解决。”

(5)、政府投入不足。在中国目前的卫生总费用中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。

6、今年下半年，全国全面启动公立医院廉洁风险防控工作。昨日，卫生部发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见》征求意见稿。意见稿提出，患者入院时要进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字。（2012年8月2日《新京报》）

表面看来，此次卫生部发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见》征求意见稿，其目的在于遏制医生收受红包的乱象，但在当前医患双方地位不等和缺乏法律监管的现实语境下，如何规避此类现象的发生，仅仅依靠医患双方的“双向签字”还远远不够。

长久以来，在医患双方的辞典中，红包收受素来是二者所达成的“心理默契”。一方面，患者家属在“不送红包内心担忧”的心理作用下不得不遵循这个潜规则，另一方面，由于长期以来红包收受并没有法律的制约，医生是否收受红包，也似乎仅仅依靠其自身的道德素养。

7、2003年年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心、卫生部卫生经济研究所、北京市疾病控制中心、北京大学公共卫生学院以及劳动和社会保障部等单位的专家学者组成。国务院发展研究中心“中国医疗卫生体制改革”课题组披露了最新医改报告的详细内容。由葛延风领衔完成的报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和建议。

报告指出改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。

报告指出，改革开放以来，医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化，体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。

在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。

8、资料：

■人民日报：医改千万不能迷失方向

我国的医疗体制与西方完全不同，“看病难”的主要根源是医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低等，无论是产权制度改革，还是引进民间资本，都不是目的而是手段，让人民群众看得起病、看得好病，使“患者有其医”，这个方向不能迷失，这个目标不能偏离。

■南方都市报

医改“去市场论”存偏差 医疗福利应更公平分配

医疗福利制度改革是引起人们对医疗改革普遍不满的最重要原因，而它显然与“市场化”无关。

目前的医疗体制改革如存在问题的话，首先是政府的医疗福利投入过低，或者更重要的是，这笔投入分配不公，其次是公立医院里呈现商业化倾向。

■《中国经济时报》

医改怨声载道 别拿市场当替罪羊

“市场化”或许并不适合中国的医疗改革，但据此将所有问题都归罪于市场，却有失公允。

医改的前提，是要分清楚，哪些事该政府做，哪些事该交给市场。市场化不是改革方向，并不意味着“市场”是一切过错的替罪羊。

■南方日报：落实生命健康权

生命健康权是公民享有的最基本的人权，这是最基本的公民权利，如何能从制度和法律上切实落实到每个具体的公民，不再又是一纸空文。

9、据中国青年报消息 ：近日，卫生部政策法规司司长刘新明在医院与医药企业峰会上指出，当前医疗服务市场上出现的“看病贵”、“看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低。要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。

昨日，正在参加民营医院管理年会的许多代表说，这是卫生部首次站出来否认“市场化道路”。在最近召开的全国副省级市城市卫生局长会议上，卫生部副部长马晓伟也作了同样的表态：医疗卫生是关系人们生死健康的问题，它不同于企业，改革的方向要以政府为主导，而不能是以市场为主导。

三、申论要求

1.请用不超过300字的篇幅，就材料中反映出的医疗改革存在的问题，提出你自己对医疗改革的见解。(20分)

一般资料：某男，49岁，已婚，私企老板。

求助者：您看我的气色怎么样?

心理咨询师：您的气色看起来很好。

求助者：很好?没有面黄肌瘦吗?

心理咨询师：没有，看起来很正常。

求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌头)

心理咨询师：舌苔也很正常。(确实很正常)

求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会面黄肌瘦，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常?

心理咨询师：没有什么不正常。

求助者：哎，怎么会呢!您一定是在安慰我。从去年冬天开始我的胃又开始疼了，我怀疑自己得了癌症。我大伯就是得肝癌死的，我也有癌症的遗传基因。

心理咨询师：你到医院检查过身体吗?你的这种想法对检查身体的医生谈过吗?

求助者：大医院都检查遍了，能做的都做了。大夫说胃镜检查就是有点胃黏膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点儿效果也没有。在我的要求下医院给做了结肠镜检查，也没查出什么。已经折腾半年多了，到现在花了一万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了癌症，早期查不出来，把病给耽误了。

心理咨询师：你的这种想法跟医生说过吗?

求助者：说过，可医生说我是瞎说。我想再去北京、上海查查，我总想有病怎么会查不出来呢?还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，越催我越心烦，最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在就不行了。弄得我生意也懒得做了，大夫建议我看心理医生，这和心理有关系吗?

求助者的症状不包括( )。

A．烦恼

B．焦虑

C．恐怖

D．强迫

求助者，男性，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。求助者自述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前，我发现一个下属总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到下属，我很害怕，我应酬较多，喝酒也多，喝酒伤肝我知道，可避免不了。我的下属不喝酒还得了肝癌，我喝酒，肝能好得了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们查来查去，都说没什么问题。北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能查出我的病来。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是杞人忧天。我也承认是有些杞人忧天，但还是想想就烦，这两年弄得我心情很不好。原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，要靠安眠药才能勉强睡会儿。并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛，医生给开了好多药物，无效。别人建议做心理咨询，就来了。咨询师观察、了解到的情况：求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格。由于是家中唯一的男孩，父母对其身体健康很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳、任劳任怨。两年前，下属死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院诊断为肝癌，因此烦躁、易怒，有时为一点儿小事与家人或下属争吵。每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。依据以上案例，回答以下问题： 对该求助者的初步诊断及依据是什么?

根据下面内容，回答题：

一般资料：王某，男性，20岁，某职业技术学院二年级学生，因担心别人害自己而多次从学校逃跑，由家长送到心理咨询中。

案例介绍：王某近几个月来经常缺课，成绩下降明显，一个多月来不明原因地多次从学

校逃跑，常说有人要害他。一天晚上，他惊叫着冲出学校，说校领导要枪杀他。老师要求家

长带他看病。

下面是心理咨询师与王某的一段对话：

心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？

王某：我害怕，晚上不敢睡觉，天天听见他们议论我，说我偷东酉，还偷老师的钱。

心理咨询师：谁在议论你呀？

王某：我们学校的同学和老师。

心理咨询师：你怎么知道别人在议论你啊？

王某：我都听见多少回了，我们学校没一个好人。

心理咨询师：你觉得他们议论你什么？

王某：他们都说我是小偷，到处瞎说，还在广播里说，现在学校到处有人监视我，他们的秘密行动快开始了。

心理咨询师：你害怕什么呢？

王某：我班长当得好好的，让我当学生会主席我才不干呢。

心理咨询师：你怎么知道要让你当学生会主席？

王某：他们知道我要来检阅，早早地就都赶到教室等我了。

心理咨询师：你是哪个学校的？

王某：北京大学的，我们造的车可漂亮了。

心理咨询师：你知道你现在在哪里吗？

王某：不是学生会吗？

心理咨询师：你让家长带你到精神病院做做检查好吗？

王某：我才不去呢，我没病。

王某听见别人议论自己，最可能的是（ ）。 查看材料

A.目前无法判断真伪

B.真性幻听

C.可能存在他人评价

D.假性幻听

一般资料：某男，49岁，已婚，私企老板

求助者：您看我的气色怎么样？

心理咨询师：您的气色看起来很好。

求助者：很好？没有面黄肌瘦吗？

心理咨询师：没有，看起来很正常。

求助者：那您再看看我的舌苔。（伸出舌头）

心理咨询师：舌苔也很正常。（确实很正常）

求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会有面黄肌廋，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常？

心理咨询师：没有什么不正常。

求助者：哎，怎么会呢!您一定是在安慰我。从去年冬天开始我的胃又开始疼了，我怀疑自己得了癌症。我大伯就是得肝癌死的，我也有癌症的遗传基因。

心理咨询师：你到医院检查过身体吗？你的这种想法对检查身体的医生谈过吗？

求助者：大医院都检查遍了，能做的都做了，大夫说胃镜检查就是有点胃粘膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没效果。在我的要求下医院给做了结肠镜检查，也没查出什么。已经折腾了半年多了，到现在花了1万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”早期查不出来，把病给耽误了。

心理咨询师：你的这种想法跟医生说过吗？

求助者：说过，可医生说我是瞎说。我想再去北京、上海查查，我总想病怎么会查不出来呢？还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，越催我越心烦，最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在也不行了。弄的我生意也懒得做了，有大夫建议我看心理医生，这和心理有关系吗？

要对求助者做出诊断，还需要了解（）。

A.躯体检查结果

B.过去求治经过

C.求助者的个性

D.求助者的婚姻

而降的英雄。他靠着自己的努力、智慧、坚韧的职业体育精神，一步一步走到了今天，深受广大球迷的喜爱。球场上的姚明，刻苦训练，顽强拼搏，提高球技；球场外，他更是注意自己的形象和言谈举止，做到宽以待人，严于律己。无论是场上还是场下，关于他的负面新闻都是0，作为一名在美国打球受到全世界瞩目的中国人，这样的表现使他为自己的祖国赢得了尊敬和赞誉。 2008年4月4日，因足骨断裂停赛的姚明回到北京，在短暂休息一宿之后，便在中国篮协的安排下举办了一场新闻发布会。 简短的介绍之后，有位记者问：“请问你什么时候回美国?” 这本来是一个大家都能理解的问题，没想到姚明没有马上直接回答，而是有些不高兴地纠正记者的口误：“不是回美国，而是去美国。是回中国，去美国。” 话音一完，全场响起一阵自发的掌声。 好一个“回”!好一个“去”!一字之改，饱含的却是多少拳拳爱国情!这样的表现并不能完全代表其爱国的全部，其实姚明的爱国情怀是从他出国去NBA打球后就贯穿始终的。从2002年进入NBA到2008年，凡是涉及中国男篮的重大比赛，姚明都义无反顾地回到祖国。 有一次，姚明在接受《休斯敦纪事报》采访时说：“在我来NBA之前，我的最终目标是帮助国家队在奥运会上取得好成绩。我来到NBA之后，这仍然是我最重要的目标。只要能让我进国家队，不给我报酬没关系，没有球迷我也不在乎，甚至让我当板凳球员都行。因为能为国家而战是一种荣誉。我第一次穿上国家队球衣时是17岁，第一天拿到球农时，我像模特一样在镜子前摆弄它。球衣对我来说确实有点大，但能把我的名字印在上面是一种荣誉。” 说一件事容易，做一件事难；做一件事容易，一直做一件事难。姚明用自己的言行，为所有明星树立了一个爱国的榜样。 时下，在国家遇到重重困难的时期，爱国，绝不是一句空洞的口号，更不是某个明星个人的事件，而是千千万万的中华儿女必须共同承担的责任。

我是去年来北京学习汉语的。今年夏天我去中国的南方旅游，那儿有很多人不会说普通话，我向他们问路的时候听不懂他们说什么。 根据这句话，我们可以知道什么?

A．这是我在中国的第二年

B．我汉语说得不好

C．我经常去旅游

你如何理解概念的确定性?结合下面材料说明“净菜”、“公寓”这两个概念为什么是不确定的?你能否使之具有确定性?

(1)“某市李先生在净菜超市买了几盒净菜，里面夹了不少烂叶，又摘又拣颇费力气。

记者在净菜市场问售货小姐什么是净菜，她回答说“摘干净打上包就是了”该超市的经理介绍:一般叶莱两天就要打包检查，把腐烂的挑出来。该市技术监督局某处长说，目前我国对净菜没有统一的标准，他个人理解，净菜者再摘，买回去洗洗就可以烹制食用。”(“'净菜'有没有标准”《生活报》载1998年4月24日)

(2)“报上常看到某某公寓出售的广告。为了弄清楚公寓应该是什么样的，我便开始询问相关部门的人。

建设部地产司:似乎从来没有人对公寓有过确切的定义。

北京市计委:不知道公寓什么样，这应该由规划部门以一定的专业技术标准来进行设计和分类。

北京市规划局:我们只是按照计委下的立项单来进行审核……没有涉及公寓房与普通商品房的区别。

北京市建筑设计院:公寓房通常是面积大、厅大、卫生间大、厨房大、卧室多……

北京市建委:这事不归建委管，只有首都规划委员会规划处的人清楚

首规委规划处:没有一份官方文件对公寓有个明确的定义。但公寓房所交纳的税费要比普通住宅高。因为公寓是按照公共建筑来收税的。

开发商:公寓房与普通住宅主要的不同是公寓房的面积要大一些??????公寓要比普通住宅贵1000元/平方米。

问了一大圏，公寓究竟是什么，也没有给我一个明确的答复。”("公寓什么样，谁也说不清”，载《中国商报》1998年12月4日)