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[主观题]

患者,男,63岁,主诉乏力1周,气急5天,加重伴咳嗽3天,家属诉呼吸困难3小时。患者自诉于一周前往海

鲜市场后自感乏力,无其他明显不适症状。5天前无明显诱因出现气急、胸闷,不伴有咳嗽、咳痰、头晕、心悸等症状,没有给予任何治疗。患者2天前症状加重,伴咳嗽、咳痰、痰中带血,有畏寒。今晨出现呼吸困难,神志恍惚,遂入院就诊。查体:T38.9°C,HR140次/分,BP95/67mmHg,SPO285%,RR34次/分。神志恍惚,问话不答,查体欠佳,呼吸困难,口唇紫绀,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心脏听诊无杂音,腹软,未触及包块,无双下肢水肿。血常规:WBC12.7X109/L,中性粒细胞百分比83%,CRP150mg/L;血气分析:PH7.36,PaO248mmHg,PaCO227.7mmHg,SaO284%,BE-5mmol/L;胸部CT示:两肺弥漫性炎症改变,存在少量“白肺”。(1)患者发生了何种类型的呼吸衰竭?诊断依据是什么?(2)该患者氧疗的措施是什么,为什么?(3)患者发生了哪些类型的缺氧?依据是什么?

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第1题

林某,男,56岁。因反复胸闷、咳嗽、气急5年,加重伴双下肢水肿3天、晕厥1次,拟诊"扩张型心肌病,心力衰竭"入院。以下对诊断扩张型心肌病最有意义的检查是( )A、胸片

B、心电图

C、超声心动图

D、直立倾斜试验

E、运动心电图

心电图检查示:连续出现多个宽大畸形的QRS波群,时限超过0.12秒,T波与QRS波群主波方向相反,可见心室夺获。该病人的心电图诊断是( )A、房性心动过速

B、室性心动过速

C、心房扑动

D、心房颤动

E、预激综合征

护士针对此病人作出的护理诊断/问题中,证据尚不够充分的是( )A、气体交换受损

B、体液过多

C、有受伤的危险

D、清理呼吸道无效

E、潜在并发症:猝死

护士所采取的护理措施中,不恰当的是( )A、半卧位

B、给氧

C、心电监护

D、吸痰

E、放置留置静脉针以备随时用药

若拟行心脏再同步化+除颤治疗(CRT-D),其指征不包括( )A、左室射血分数≤35%

B、心室收缩不同步(QRS间期>0.12秒)

C、室性心动过速

D、非缺血性心肌病

E、E/A比值>1.2

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第2题

患者女性,52岁,主诉阵发胸痛、胸闷4天入院,4天前感胸痛,伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛,无咳嗽、咯血、发热,否认慢性心脏病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体:肺动脉瓣听诊区第二心音P2>A2,未闻及杂音,双下肢无水肿,心电图示V1~4导联T波倒置。于外院诊断为"冠心病、不稳定性心绞痛",并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗,但患者仍感胸痛、胸闷、气短,并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的化验检查是

A、血气分析

B、血常规

C、D-二聚体

D、PT、APTT

E、BNP

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第3题

患者女性,52岁,主诉阵发胸痛、胸闷4天入院,4天前感胸痛,伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛,无咳嗽、咯血、发热,否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体:肺动脉瓣听诊区第二心音P2>A2,未闻及杂音,双下肢无水肿,心电图示V1~V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”,并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗,但患者仍感胸痛、胸闷、气短,并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是

A、血气分析

B、血常规

C、D-二聚体

D、PT、APTT

E、BNP

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第4题

简要病史男性,72岁。主诉:间断咳嗽、咳痰、气喘10余年,加重伴呼吸困难10天。

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第5题

某男性患者,60岁,咳嗽、咳痰史10年,每年持续3个月以上,活动后气急2年,病情加重3天,呼吸困难.查体:双肺叩诊过清音,听诊双肺干湿哕音.为明确诊断应做下列哪项检查

A.胸部X线摄片

B.痰细菌学检查

C.肺功能测定

D.血常规检查

E.肝肾功能检查

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第6题

患者女,52岁,主诉阵发胸痛,胸闷4天入院,4天前感胸痛,伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛,无咳嗽、咯血、发热。查体:T36.4℃,P90次/分,R21次/分,BPl35/90mmHg。口唇无紫绀,颈静脉无怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音P2>A2,未闻及杂音,腹平软,未触及肝脾,左下肢增粗、肿胀。

此病例最可能诊断为

A.肺结核

B.心力衰竭

C.气胸

D.肺血栓栓塞

E.冠心病

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第7题

患者男,50岁。长期咳嗽、咳痰8年,心悸气急2年,3天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咳脓性痰,呼吸困难不能平卧,伴发热、烦躁,

查体:神志模糊、嗜睡,明显发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双下肢轻度水肿,肝颈静脉回流征阴性,三尖瓣区收缩期杂音,双肺广泛湿啰音。血气分析:pH7.56,PaCO2 60mmHg,PaO2 49mmHg。

此患者最可能的诊断是()

A.慢性支气管炎

B.肺炎球菌肺炎

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

此时患者出现的并发症是()

A、休克

B、肺性脑病

C、脑血管意外

D、感染中毒性脑病

E、弥漫性血管内凝血

此患者目前最重要的护理措施是()

A、改善通气和低流量吸氧

B、遵医嘱正确给予抗感染治疗

C、注重患者的营养摄入

D、协助患者呼吸训练

E、注重患者的心理护理

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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第8题

男,72岁,COPD,慢性肺心病患者,近5天来咳嗽、咳痰加重,伴呼吸困难和双下肢水肿。查体:T36.5℃,P83次/分,R21次/分,BP120/85mmHg,口唇略发绀,颈静脉无怒张。桶状胸,双肺散在干湿性啰音,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢轻度水肿。血气分析示:pH7.32,PaC0254.2mmHg,Pa0252.3mmHg,HC03-29mmol/L。该患者治疗措施不宜采用的是

A.使用广谱抗生素

B.雾化吸入支气管扩张剂

C.静脉点滴糖皮质激素

D.静脉注射呋塞米

E.鼻导管低流量吸氧

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第9题

男性,63岁。慢性咳嗽近20年,进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于二次剧烈的打嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊,显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低,肺底闻及细湿啰音。心音低,心率120次/分。提问:患者入院后需要积极检查辅助诊断,哪些需要立即检查A、心电图

B、胸部CT

C、胸片

D、血气分析

E、肺灌注通气扫描

F、肺功能

G、心脏彩超

提示:胸片检查结果示左侧气胸,肺压缩50%,心电图未见异常。提问:需要哪些积极处理措施A、高流量吸氧

B、低流量吸氧

C、呼吸机治疗

D、胸腔插管持续负压引流排气

E、保守治疗

F、胸腔插管正压排气

提示:若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气,要求胸腔穿刺排气。提问:对于气胸穿刺排气正确的叙述是A、气胸穿刺排气每次不超过800ml

B、气胸穿刺排气每次不超过1000ml

C、气胸穿刺排气每次不超过600ml

D、每日或隔日一次穿刺

E、每周两次穿刺

F、多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点

G、多选择患侧肩胛下角线7~9肋间为穿刺点

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第10题

患者,男,70岁。慢性咳嗽20余年,近5年来呼吸困难渐进性加重,体检:消瘦,静息时亦气急,呈耸肩张口状。嘱其练习缩唇深呼气,理由是

A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换

B.减少呼吸运动氧耗量

C.改善肺内气体分布

D.纠正通气/血流比率失调

E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快,避免气道陷闭

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