心理咨询师应该怎样与求助者建立良好的咨询关系？

因为我一到高处就会全身发抖，不敢往下看，心慌胸闷，呼吸急促，大汗淋漓，手脚发软。两年前我出差乘飞机，没想到飞机在起飞后半小时出现了两次高速坠落的危险情况，我们小桌上的饭菜和饮料都飞到了飞机的顶上。全机的乘客都吓坏厂。我吓得几乎绝望。好在最终还是安全地到达了目的地。但这次的惊吓我真的受不了，对我的影响太大了。我觉得乘飞机真的太危险，随时都有失控的危险。我不想再冒这种险。从此我再也不敢乘坐飞机了。”

失败。为了外语考试，前一天我总是复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一两个小时才能睡着。每当走进教室，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时却忘了，脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂，就是考试发挥不好。我以前学习都还可以，成绩属于班级里的中上水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我(他不知道我带病考试)，认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考外语，我就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。我很想克服考试前的紧张，就是不知如何做才好。”

女，35岁，已婚，保育师。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死 10月余，于1987年10月入院。

病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年元月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但病人仍恐惧患有不治之症，义怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月，症状更加严重，已无明显间歇期，整口处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神病院看病，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人不关心、不理解她。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性就触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，捶胸顿足，两手不停地在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红、肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，已完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。

8月去某市精神病院就诊，当时诊断不详，给予多虑平、奋乃静、安定等药，10日后症状明显改善，且恢复工作。9月，因小事与一丧偶女同事交谈，激发焦虑情绪，次日症状复发，表现同前，再用多虑平(最高剂量275mg/d)等治疗，无明显好转，且出现震颤、运动迟缓等副作用。

病中食欲增加，特别爱吃零食，甚至可以边哭边吃。既往素健，无明显躯体和精神疾病史。

病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、心胸狭窄、多疑多虑、做事犹豫不决。

否认家系中有精神疾患和遗传性疾病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压16.0/10.7kPa (120/80mmHg)，双侧甲状腺不肿大，心律齐、无杂音，肺听诊正常，上腹部皮肤表皮脱落，局部红肿，神经系统检查阴性。

精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师的手，喋喋不休叙述自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不得了”，“快救我”，语言哕唆重复，认为“辛辛苦苦建立起来的家庭会被别人夺走”，否认有嫉妒妄想，后悔自己住院太晚，耽误了时间。自知力充分，求治心切。

实验检查：三大常规及肝功能正常，血清T3、T4测定正常，血糖正常，心电图正常。

MMPI：L53 K42 F84 Hs64 D80 Hy68 Pd88 Mf86 Pa100 Pt76 Sc89 Ma65 Si75。

洛夏测验：联想灵活性降低，情绪波动，内控力差，思维松散。

入院后给予口服阿普唑仑、多虑平和心得安治疗，阿普唑仑为0.8～2.4mg/d，心得安为30～120mg/d，症状明显减轻。2周后停阿普唑仑，用多虑平150mg/d，心得安为 90mg/d口服并配合心理治疗1月余，期间病人症状波动，效果不佳，后停多虑平换用丙咪嗪(25～150mg/d)治疗，2周后病情逐渐控制，仅偶尔出现短时间轻度烦躁、心悸。

进入大学后，就借了不少钱，想和同学一样。原以为到了上海会有很多机会，可通过打工来补贴生活，但实际上很难，因此钱也一直没还上。曾想了很多办法来提升自己的素质，但实施后几乎都是半途而废。现在将近毕业了，他感到自己不行，脱离不了贫穷，走不出底层社会地位，没有好的前途，不可能光宗耀祖了。

基建、人事安排、薪酬改革等。觉得无法应付，又累又烦，也感到自己的个性不适合此岗位，所以，提出辞职。但周围人都反对，家长、老领导、好朋友都劝她要坚持下去。这令她犹豫不决，十分矛盾。由此，她出现身体症状：每天凌晨3点就会醒，感到心慌，怕去学校上班，到下午才缓和。前一段时间是暑假，情况还算好，但随着开学日期的临近，情况越来越糟糕。直到开学典礼那天，升旗仪式时，她不敢露面，躲在办公室，面色苍白，大汗淋漓，随即离校回家，休息至今。此后，也到某医院心理科看过，煎服中药治疗。

来，可是一种兴奋感却始终在脑海里挥之不去。一段时间之后，他开始克制不住自己，接二连三地重复起“误闯女厕所”的“误会”。但时间一长他开始发现，这一次次的“误会”越来越难以满足自己了，于是，他开始在女厕所内“守株待兔”，这种情况一直持续到大学。终于有一天，他的这种行为被人发现了，学校给予他严厉的处分并声明再有类似的事情发生就要开除他。他本人也深知不应该这样做，可就是控制不住自己，因此希望得到咨询师的帮助。

则较为细心。她的家庭比较富裕；男友则来自农村，比较贫穷。她比较喜欢和朋友们外出娱乐；男友则希望她一直陪在自己身边。正是由于那么多的不同，因此她害怕两人结婚后会不幸福。以前没有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否会因此而产生问题。同时，现在请柬都发出了，亲朋好友都已经知道了，又不能拖延婚期。她现在觉得非常不安。

己的办公室坐坐，嘘寒问暖。她觉得这位主管的女儿和自己差不多大，又在国外读书，因此才会对自己那么好，所以也就没有在意。可终于有一天，这位主管试图拥抱她，被她借机逃走了。她十分喜欢现在的工作，不但工资待遇高，与同事的关系也很融洽，而且这家单位也很有发展前途，因此不太愿意离开。但她又不知道以后如何面对这位主管，而且新的单位离家太远，每天要花3个小时左右的时间在路上。现在她不知道该如何选择。

不戴了。但从那时开始，他就拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手需半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。